Regeling van de Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 6 juni 2011, kenmerk MC U 3052251, houdende regels in verband met de verwerking van persoonsgegevens door zorgverzekeraars bij de uitvoering van de AWBZ

Artikel 1 1 In deze regeling wordt verstaan onder: a. wet: Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten ; b. zorgverzekeraar: artikel 1, eerste lid, onderdeel b, van de wet de zorgverzekeraar als bedoeld in; c. aanvullende ziektekostenverzekering: Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten artikel 68a, vierde lid van de Wet marktordening gezondheidszorg een ziektekostenverzekering, anders dan de verplichte verzekering ingevolge de Zorgverzekeringswet en anders dan de verzekering van rechtswege ingevolge de, waartoe de verzekerde met een verzekeraar op wederzijdse vrijwillige basis een ziektekostenverzekeringsovereenkomst heeft gesloten en waarop de krachtensvastgestelde regeling van toepassing is; d. 1°. Wet marktordening gezondheidszorg een beschrijving van de prestatie zoals die op grond van devoor zorg is vastgesteld, dan wel 2°. Wet marktordening gezondheidszorg een beschrijving van de prestatie zoals die tussen de verzekerde of de zorgverzekeraar en de zorgaanbieder is overeengekomen indien voor die zorg niet een prestatiebeschrijving op grond van debehoeft te worden vastgesteld; e. declaratieregeling: artikel 38, derde lid, onder b, van de Wet marktordening gezondheidszorg een regeling bedoeld in; f. formele controle: een onderzoek waarbij de zorgverzekeraar nagaat of het tarief dat door een zorgaanbieder voor een prestatie in rekening is gebracht: 1°. een prestatie betreft, welke is geleverd aan een bij die zorgverzekeraar verzekerde persoon; 2°. een prestatie betreft, welke behoort tot het verzekerde pakket van die persoon, 3°. een prestatie betreft, tot levering waarvan de zorgaanbieder bevoegd is, en 4°. Wet marktordening gezondheidszorg het tarief betreft, dat voor die prestatie krachtens deis vastgesteld of een tarief is dat, met inachtneming van het bepaalde bij of krachtens die wet, voor die prestatie met de zorgaanbieder is overeengekomen; g. materiële controle: een onderzoek waarbij de zorgverzekeraar nagaat of de door de zorgaanbieder in rekening gebrachte prestatie is geleverd en die geleverde prestatie het meest was aangewezen gezien de gezondheidstoestand van de verzekerde; h. fraudeonderzoek: een onderzoek waarbij de zorgverzekeraar nagaat of de verzekerde of de zorgaanbieder valsheid in geschrifte, bedrog, benadeling van rechthebbenden of verduistering pleegt of tracht te plegen bij de uitvoering door betrokken personen en organisaties van de verzekering op grond van de wet of bij de totstandkoming of uitvoering van een overeenkomst van ziektekostenverzekering, met het doel een prestatie, vergoeding, betaling of ander voordeel te krijgen waarop de verzekerde dan wel de zorgaanbieder geen recht heeft of recht kan hebben; i. verhaalsrecht: artikel 65b van de wet het recht van de zorgverzekeraar op grond van; j. detailcontrole: onderzoek door de zorgverzekeraar naar bij de zorgaanbieder berustende persoonsgegevens met betrekking tot eigen verzekerden ten behoeve van materiële controle of fraudeonderzoek; k. algemene risicoanalyse: een analyse die erop is gericht te bepalen op welke gegevens de materiële controle en het fraudeonderzoek zich zal richten; l. specifieke risicoanalyse: een analyse die erop is gericht te bepalen op welke gegevens en op welke zorgaanbieders of categorieën van zorgaanbieders de detailcontrole zich zal richten; m. bewerker: artikel 1, onderdeel e, van de Wet bescherming persoonsgegevens degene bedoeld in. 2 artikel 53, eerste lid, van de wet In deze regeling wordt mede verstaan onder zorgverzekeraar: een door de zorgverzekeraar of door de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport aangewezen persoon als bedoeld in. 2011 10301 15-06-2011 06-06-2011 MCU3052251 2011 10301 15-06-2011 06-06-2011 MCU3052251 16-06-2011

Artikel 2 1 Wet bescherming persoonsgegevens artikel 3 Als persoonsgegevens, waaronder persoonsgegevens betreffende de gezondheid als bedoeld in de, die voor zorgverzekeraars noodzakelijk zijn voor de uitvoering van de wet, worden aangemerkt de inbedoelde persoonsgegevens. 2 Een zorgverzekeraar mag de in het eerste lid bedoelde gegevens gebruiken voor het verrichten van formele controle dan wel materiële controle ten behoeve van: a. de geheel of gedeeltelijke betaling aan een zorgaanbieder; b. de geheel of gedeeltelijke vergoeding aan een verzekerde van het in rekening gebrachte tarief voor aan een verzekerde geleverde prestatie; c. artikel 44 van de wet de vaststelling van het recht van verzekerde op een subsidie als bedoeld in; d. de vaststelling van de eigen bijdragen van een verzekerde en e. het verrichten van fraudeonderzoek. 3 Een zorgverzekeraar mag de in het eerste lid bedoelde gegevens gebruiken voor zorgtoewijzing, wachtlijstbeheer en het uitoefenen van verhaalsrecht. 2011 10301 15-06-2011 06-06-2011 MCU3052251 2011 10301 15-06-2011 06-06-2011 MCU3052251 16-06-2011

Artikel 3 De zorgverzekeraar beschikt ten behoeve van de in het vorige artikel aangegeven doelen over de volgende gegevens van de verzekerde: a. naam, adres, postcode en woonplaats; b. inschrijving- of verzekerdennummer, burgerservicenummer, geslacht en geboortedatum; c. een indicatie, indien en voor zover door een indicatieorgaan vastgesteld; d. de prestatiebeschrijving van de aan de verzekerde te leveren of geleverde prestatie; e. wanneer de prestatie is aangevangen, gewijzigd en is beëindigd; f. het voor de geleverde prestatie in rekening gebrachte tarief; g. de gegevens die op grond van een declaratieregeling moeten worden verstrekt; h. wet de gegevens die noodzakelijk zijn om vast te stellen of de prestatie behoort tot het verzekerde pakket van die verzekerde op grond van de; i. het bank-of gironummer en j. overige gegevens die noodzakelijk zijn voor het verrichten van materiële controle dan wel fraudeonderzoek. 2011 10301 15-06-2011 06-06-2011 MCU3052251 2011 10301 15-06-2011 06-06-2011 MCU3052251 16-06-2011

Artikel 4 1 artikel 3 De zorgaanbieder is verplicht de inbedoelde gegevens te verstrekken aan: a. de zorgverzekeraar, indien die zorgaanbieder het tarief voor de geleverde prestatie krachtens een door hem met de zorgverzekeraar gesloten overeenkomst rechtstreeks bij die zorgverzekeraar in rekening brengt; b. de verzekerde, indien de zorgaanbieder het tarief voor de geleverde prestatie bij de verzekerde in rekening brengt; c. wet artikel 2, tweede lid, aanhef en onder c de verzekerde, indien de verzekerde op grond van die gegevens bij of krachtens derecht heeft op de uitkering van een subsidie als bedoeld invan deze regeling. 2 artikel 3, onderdeel j De zorgaanbieder is verplicht de in, bedoelde gegevens desgevraagd te verstrekken aan de zorgverzekeraar.. 3 Voor de door de zorgverzekeraar of bewerker aangewezen persoon gelden dezelfde wettelijke voorschriften betreffende de geheimhouding van de verwerkte gegevens als voor de zorgverzekeraar of bewerker die hem heeft aangewezen. 2011 10301 15-06-2011 06-06-2011 MCU3052251 2011 10301 15-06-2011 06-06-2011 MCU3052251 16-06-2011

Artikel 5 artikel 3, aanhef en onder a tot en met d Artikel 4, derde lid wet Het indicatieorgaan is verplicht de in, bedoelde gegevens desgevraagd te verstrekken aan de zorgverzekeraar bij wie de verzekerde is ingeschreven voor de uitvoering van de., is van overeenkomstige toepassing. 2011 10301 15-06-2011 06-06-2011 MCU3052251 2011 10301 15-06-2011 06-06-2011 MCU3052251 16-06-2011

Artikel 6 artikelen 7.4 7.5 tot en met 7.10 van de Regeling zorgverzekering Met betrekking tot het uitvoeren van formele en materiële controle, het doen van fraudeonderzoek en het enquêteren door een zorgverzekeraar en met betrekking tot het beroepsgeheim van zorgaanbieders is het bepaalde in deenvan overeenkomstige toepassing voor die zorgverzekeraar en de daarbij betrokken zorgaanbieders en verzekerden. 2011 10301 15-06-2011 06-06-2011 MCU3052251 2011 10301 15-06-2011 06-06-2011 MCU3052251 16-06-2011

Artikel 7 artikel 53, eerste en derde lid, van de wet De zorgverzekeraar verwerkt de persoonsgegevens, bedoeld inslechts verder indien en voor zo ver dit noodzakelijk is voor de uitvoering van: a. wet artikel 2 devoor doelen omschreven invan deze regeling; b. artikel 7.1 van de Regeling zorgverzekering de zorgverzekering en de Zorgverzekeringswet voor doelen omschreven in, of c. de aanvullende ziektekostenverzekering voor doelen omschreven in artikel 2 van de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen WMG. 2011 10301 15-06-2011 06-06-2011 MCU3052251 2011 10301 15-06-2011 06-06-2011 MCU3052251 16-06-2011

Artikel 8 Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling persoonsgegevens zorgverzekeraars AWBZ. 2011 10301 15-06-2011 06-06-2011 MCU3052251 2011 10301 15-06-2011 06-06-2011 MCU3052251 16-06-2011

Artikel 9 Deze regeling treedt in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst. 2011 10301 15-06-2011 06-06-2011 MCU3052251 2011 10301 15-06-2011 06-06-2011 MCU3052251 16-06-2011