Aanwijzing van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 21 mei 2014, kenmerk 371987-120847-MC, op grond van de Wet marktordening gezondheidszorg inzake invoering integrale tarifering medisch specialistische zorg en kaakchirurgie

Artikel I.1 definities In deze aanwijzing wordt verstaan onder: a. minister: Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport; b. wet: Wet marktordening gezondheidszorg ; c. zorgautoriteit: artikel 3 van de wet Nederlandse Zorgautoriteit, genoemd in; d. zorg: medisch specialistische zorg, audiologische zorg, trombosezorg, zorg in het kader van erfelijkheidsadvisering en mondzorg zoals kaakchirurgen die bieden, met uitsluiting van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg, zoals bedoeld in de ‘wet tot wijziging van het tijdstip waarop de geneeskundige geestelijke gezondheidszorg deel uitmaakt van de aanspraken ingevolge een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet’ van 22 november 2006 (Stb. 2006, 630); e. zorgaanbieder: artikel 1, aanhef en onderdeel c, van de wet natuurlijke persoon of rechtspersoon als bedoeld in; f. instelling: artikel 1.2, aanhef en onder 1, 2, 3 en 13 van het Uitvoeringsbesluit WTZi instelling als bedoeld in; g. solist: solistisch werkende zorgaanbieder die, anders dan in dienst of onmiddellijk of middellijk in opdracht van een instelling, zelfstandig beroepsmatig zorg als bedoeld in onderdeel d verleent; h. zorgverlener: instelling of solist; i. eigen patiënt: consument, voor wie de zorgverlener, tot wie de consument zich met een zorgvraag heeft gewend, verantwoordelijk is voor het afhandelen van die zorgvraag, al dan niet met andere mede behandelende zorgaanbieders; j. eigen zorgverlener: zorgverlener tot wie de consument zich met een zorgvraag heeft gewend en welke zorgverlener verantwoordelijk is jegens die consument voor het afhandelen van die zorgvraag, al dan niet met andere mede behandelende zorgaanbieders; k. onderlinge dienstverlening: overeenkomst tussen twee of meer zorgaanbieders die betrekking heeft op het leveren van zorg aan een consument tegen een tussen die zorgaanbieders onderling overeen te komen tarief, waarbij een van de zorgaanbieders optreedt als eigen zorgverlener voor de consument en uitsluitend deze eigen zorgverlener gerechtigd is om, voor de in het kader van die overeenkomst geleverde zorg als (onderdeel van een) prestatie, een tarief bij de zorgverzekeraar of de consument in rekening te brengen; l. vrij tarief: artikel 50, eerste lid, onder a, van de wet tarief als bedoeld in, dat voor een prestatie in rekening mag worden gebracht; m. maximumtarief: artikel 50, eerste lid, onder c, van de wet bedrag als bedoeld in, dat ten hoogste als tarief voor een prestatie in rekening mag worden gebracht; n. prestatie: artikel 50, eerste lid, aanhef en onder d, van de wet prestatiebeschrijving als bedoeld in; o. integraal tarief: tarief waarin alle vergoedingen zijn opgenomen voor kosten die een zorgverlener in rekening mag brengen in verband met het leveren van een prestatie; p. aanwijzing overgangsregeling kapitaallasten: Aanwijzing inzake overgangsregeling kapitaallasten algemene en academische ziekenhuizen van 22 juni 2010 (Stcrt. 2010, nr. 10255); q. overgangsregeling kapitaallasten: aanwijzing overgangsregeling kapitaallasten overgangsregeling kapitaallasten als bedoeld in de; r. Zorgverzekeringsfonds: artikel 39 van de Zorgverzekeringswet het fonds bedoeld in. 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 01-07-2014

Artikel I.2 reikwijdte artikel I.1, onderdeel d Deze aanwijzing is van toepassing op zorg als bedoeld in, verleend door zorgverleners als bedoeld in artikel I.1, onderdeel h, van deze aanwijzing. 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 01-07-2014

Artikel I.3 opdrachtverlening De zorgautoriteit stelt ter uitvoering van deze aanwijzing waar nodig regels en beleidsregels vast. 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 01-07-2014

Artikel I.4 effectuering De regels en beleidsregels van de zorgautoriteit die uitvoering geven aan deze aanwijzing treden in werking met ingang van het jaar 2015. 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 01-07-2014

Artikel II.1 integrale prestatiebeschrijvingen artikel 1, onderdeel d De zorgautoriteit stelt integrale prestatiebeschrijvingen vast voor zorg als bedoeld in. 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 01-07-2014

Artikel II.2 integrale tarifering artikel II.3 Voor prestaties als bedoeld in de prestatiebeschrijvingen ondergeldt een integraal tarief. 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 01-07-2014

Artikel II.3 segmentindeling 1 Aanwijzing transparante prestatiebeschrijvingen medisch specialistische zorg 2012 De zorgautoriteit handhaaft de segmentindeling als bedoeld in de. 2 Kaakchirurgische prestaties behoren tot het gereguleerde segment. 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 01-07-2014

Artikel II.4 tariefsoorten 1 Voor prestaties in het gereguleerde segment gelden maximumtarieven. 2 Voor prestaties in het vrije segment gelden vrije tarieven. 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 01-07-2014

Artikel II.5 onderlinge dienstverlening 1 artikel 1, onderdeel k De zorgautoriteit stelt één algemene prestatiebeschrijving vast voor alle vormen van onderlinge dienstverlening als bedoeld in, van deze aanwijzing. 2 De onderlinge dienstverlening kan geen betrekking hebben op zorg die onderdeel uitmaakt van een prestatie waarvoor de zorgaanbieder, die de dienst verleend aan de andere zorgaanbieder die optreedt als eigen zorgverlener, al een tarief in rekening mag brengen aan een consument. 3 Voor de prestatie onderlinge dienstverlening geldt een vrij tarief. 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 01-07-2014

Artikel III.1 declaratievoorschriften integrale tarieven 1 artikel 37, eerste lid, aanhef en onder a en b De zorgautoriteit legt in een regel als bedoeld in, juncto artikel 37, tweede lid, van de wet vast dat uitsluitend de eigen zorgverlener voor een ‘eigen patiënt’ het tarief voor de geleverde prestatie in rekening mag brengen aan die consument of diens ziektekostenverzekeraar en dat andere bij de geleverde prestaties betrokken zorgaanbieders voor hun aandeel in het leveren van die prestaties een tarief voor onderlinge dienstverlening in rekening kunnen brengen aan de zorgverlener. 2 artikel 1, onderdeel c, sub 2, van de wet Zorgaanbieders als bedoeld in, niet zijnde een zorgaanbieder als bedoeld in artikel 1, onderdeel c, sub 1, van de wet, die tarieven in rekening brengen voor eigen zorgverleners worden in de regel, bedoeld in het eerste lid, met eigen zorgverleners gelijkgesteld. 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 01-07-2014

Artikel III.2 taakherschikking De zorgautoriteit draagt, niet dan nadat de minister bij brief heeft vermeld welke categorie van zorgaanbieders het betreft, er zorg voor dat regels en beleidsregels die registratie en declaratie van zorg belemmeren die geleverd kan worden door zorgverleners die aantoonbaar behoren tot die categorie, worden aangepast. 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 01-07-2014

Artikel IV.1 artikel 1, onder d, van de Zorgverzekeringswet Dit hoofdstuk is van toepassing op zorg, waarop ingevolge een zorgverzekering als bedoeld inaanspraak bestaat en waarvoor tarieven in rekening zijn gebracht of hadden kunnen worden gebracht door zorgverleners. 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 01-07-2014

Artikel IV.2 macrogrens 1 artikel IV.1 artikel 50, tweede lid, aanhef en onder c, van de wet De zorgautoriteit stelt voor zorg als bedoeld invoor alle zorgverleners gezamenlijk jaarlijks, op basis van een door de minister bij brief te verstrekken bedrag, ambtshalve een macrogrens vast, zijnde een bovengrens als bedoeld in. 2 artikel III.1, eerste en tweede lid Onder zorgverleners in het eerste lid worden verstaan de zorgverleners, natuurlijke en rechtspersonen bedoeld in. 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 01-07-2014

Artikel IV.3 individuele grenzen 1 artikel IV.1 artikel 50, tweede lid, aanhef en onder c, van de wet De zorgautoriteit stelt ambtshalve per individuele zorgverlener die zorg verleend als bedoeld injaarlijks een individuele bovengrens als bedoeld invast. 2 De individuele grens is, indien de macrogrens niet is overschreden, gelijk aan de door die zorgverlener in het desbetreffende jaar gerealiseerde omzet. 3 De individuele grens is, indien de macrogrens is overschreden, gelijk aan het procentuele aandeel van de gerealiseerde omzet van die zorgverlener in de totale omzet van dat jaar van alle zorgverleners gezamenlijk, vermenigvuldigd met de macrogrens. 4 Tot de omzet van een individuele zorgverlener worden niet gerekend bedragen die zijn toegekend op basis van de toepassing van de beleidsregels van de zorgautoriteit ter uitwerking van de aanwijzing overgangsregeling kapitaallasten of van de aanwijzingen met betrekking tot beschikbaarheidbijdragen. 5 Onder omzet van de zorgverlener wordt in dit artikel verstaan de opbrengt die de zorgverlener zou kunnen hebben uit tarieven die door de zorgaanbieder in rekening zijn gebracht of hadden kunnen worden gebracht voor zorg verleend aan eigen patiënten. 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 01-07-2014

Artikel IV.4 individuele aanwijzing tot afdracht 1 artikel IV.3, eerste lid artikel 76, tweede lid, van de wet In geval van overschrijding van de individuele grens, bedoeld in, geeft de zorgautoriteit individuele zorgverleners een aanwijzing in de zin van, tot de afdracht aan het Zorgverzekeringsfonds. 2 De zorgautoriteit stelt de afdracht, bedoeld in het eerste lid, vast op basis van het door de minister te verstrekken bedrag dat de zorgautoriteit als basis dient te nemen voor handhaving van de macrogrens. 3 Indien de kosten van de afdracht en inning van dit bedrag bij een zorgverlener naar het oordeel van de zorgautoriteit niet in verhouding staan met baten, kan de zorgautoriteit de aanwijzing, bedoeld in het eerste lid, onder voorwaarden, voorschriften of beperkingen bij die zorgverlener achterwege laten. 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 01-07-2014

Artikel V.1 overgang geopende dbc’s Voor prestaties die zijn omschreven als DBC-zorgproducten (diagnose behandeling combinaties) die zijn geopend vóór het jaar 2015 blijven de prestatiebeschrijvingen en tarieven van toepassing zoals die luidden op het moment van openen van de prestatie. 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 01-07-2014

Artikel V.2 garantie kapitaallasten na macrobeheersmodel 1 De zorgautoriteit past de overgangsregeling kapitaallasten in verband met de invoering van integrale tarifering zodanig aan dat de materiële effecten van de overgangsregeling ongewijzigd blijven ten opzichte van de oorspronkelijke overgangsregeling kapitaallasten. 2 voorgaande hoofdstuk De op grond van het eerste lid aangepaste overgangsregeling kapitaallasten wordt separaat van het integraal macrobeheersmodel als omschreven in hettoegepast. 3 artikelen 3 5 van de Aanwijzing kapitaallasten transitiemodel De zorgautoriteit voert de op grond van het eerste lid aangepaste overgangsregeling kapitaallasten uit met inachtneming van de berekening van de vergoeding voor kapitaallasten die instellingen als bedoeld in deenbehouden na de toepassing van het integraal macrobeheersmodel. 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 01-07-2014

Artikel V.3 citeertitel Deze aanwijzing wordt aangehaald als: Aanwijzing integrale tarifering medisch specialistische zorg 2015. 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 2014 14914 30-05-2014 21-05-2014 371987-120847-MC 01-07-2014