Regeling beheersmodel honoraria vrijgevestigd medisch specialisten

Artikel 1 Reikwijdte Deze regeling is van toepassing op: Deze regel is niet van toepassing op: − Zorgverzekeringswet zorgaanbieders die geneeskundige zorg leveren zoals medisch specialisten die bieden, voor zover daarop aanspraak bestaat ingevolge de(Zvw) en voor zover deze wordt geleverd door of onder verantwoordelijkheid van vrijgevestigd medisch specialisten; − instellingen voor medisch specialistische zorg voor zover daar vrijgevestigd medisch specialisten werkzaam zijn. − psychiaters werkzaam voor Psychiatrische Afdelingen van Algemene Ziekenhuizen (PAAZ-en); − Zorgverzekeringswet zorgaanbieders die geneeskundige geestelijke gezondheidszorg leveren zoals bedoeld in de wet van 2 november 2006 tot wijziging van het tijdstip waarop de geneeskundige geestelijke gezondheidszorg deel uitmaakt van de aanspraken ingevolge een zorgverzekering als bedoeld in de. 2011 23450 22-12-2011 13-12-2011 NR/CU-214 2011 23450 22-12-2011 13-12-2011 NR/CU-214 01-01-2012

Artikel 2 Doel Deze regeling heeft tot doel het stellen van de navolgende voorschriften met betrekking tot het beheersmodel inzake de honoraria van vrijgevestigd medisch specialisten: − Declaratievoorschriften; − Administratievoorschriften; − Regelmatige gegevensverstrekking aan de NZa. 2011 23450 22-12-2011 13-12-2011 NR/CU-214 2011 23450 22-12-2011 13-12-2011 NR/CU-214 01-01-2012

Artikel 3 Begripsbepalingen Vrijgevestigd medisch specialist Instelling Collectief Honorariumbedrag Honorariumomzet Honorariumomzetplafond De beleidsregel Aan-declaratie Via-declaratie De medisch specialist welke anders dan in loondienst van de instelling voor medisch specialistische zorg voor eigen rekening en risico werkzaam is in of ten behoeve van een instelling voor medisch specialistische zorg. artikel 1 De instelling als bedoeld invan deze regeling. Een samenwerkingsverband van vrijgevestigd medisch specialisten dat optreedt als vertegenwoordiger van deze medisch specialisten ten opzichte van de instelling en dat is belast met de uitvoering van de verdeelafspraken als bedoeld in deze regeling. Het honorariumtarief dat onderdeel uitmaakt van een tarief van een zorgprestatie. De honorariumomzet voor het jaar t is gelijk aan de som van de (het): artikel 50 lid 2 onder c Wmg De bovengrens als bedoeld indie geldt voor de door of via een instelling gedeclareerde honorariumbedragen voor zorgprestaties van ten behoeve van haar werkzame vrijgevestigd medisch specialisten. De Beleidsregel beheersmodel honoraria vrijgevestigd medisch specialisten. artikel 4.1 Het in rekening brengen van een honorariumbedrag conformvan deze regeling. artikel 4.2 Het in rekening brengen van een honorariumbedrag conformvan deze regeling. (1) honorariumtariefopbrengst van DBC’s en DBC-zorgproducten in jaar t; (2) honorariumtariefopbrengst van overige zorgproducten, ondersteunende en overige producten in jaar t; (3) mutatie onderhanden werk; en omvat niet (4) in het kader van onderlinge dienstverlening gedeclareerde honorariumbedragen. 2011 23450 22-12-2011 13-12-2011 NR/CU-214 2011 23450 22-12-2011 13-12-2011 NR/CU-214 01-01-2012

Artikel 4 Declaratievoorschriften 4.1. Aan-declaratie a. De medisch specialist brengt het honorariumbedragin rekening aan de instelling. b. De instelling brengt de DBC, het DBC-zorgproduct danwel het overige zorgproduct, inclusief het door de medisch specialist bij hem in rekening gebrachte honorariumbedrag in rekening aan de consument of diens zorgverzekeraar. 4.2 Via-declaratie Indien en voor zover (1) de vrijgevestigd medisch specialist tot een collectief behoort én (2) door de NZa op grond van de beleidsregel een honorariumomzetplafond ten behoeve van dit collectief is vastgesteld, kan de medisch specialist het honorariumbedrag in rekening brengen aan de consument of diens zorgverzekeraar, via de instelling. 2011 23450 22-12-2011 13-12-2011 NR/CU-214 2011 23450 22-12-2011 13-12-2011 NR/CU-214 01-01-2012

Artikel 5 Administratievoorschriften 5.1 De instelling richt haar administratie op een zodanige wijze in dat daaruit kunnen worden afgeleid: a. artikel 4.1 het Onderhanden werk met betrekking tot de conformvan deze regeling in rekening te brengen honorariumbedragen en de wijze waarop het Onderhanden werk is berekend; b. artikel 4.1 de honorariumbedragen die zij conformvan deze regeling in rekening heeft gebracht; c. welke vrijgevestigd medisch specialisten deelnemen aan een bij haar ingesteld collectief. d. artikel 4.2 honorariumbedragen die conformvan deze regeling door de vrijgevestigd medisch specialist die deel uitmaakt van een collectief via de instelling in rekening zijn gebracht; e. artikelen 4.1 4.2 de honorariumbedragen die conform deenvan deze regeling door haar of via haar in rekening zijn gebracht in het kader van de uitoefening van zorgfuncties waarvoor een beschikbaarheidsbijdrage is toegekend op grond van de Beleidsregel beschikbaarheidsbijdrage 2012. 5.2 De medisch specialist die deel uitmaakt van een collectief richt zijn administratie op een zodanige wijze in dat daaruit kunnen worden afgeleid: a. artikel 4.2 het Onderhanden werk met betrekking tot de conformvan deze regeling in rekening te brengen honorariumbedragen alsook de wijze waarop het Onderhanden werk is berekend. b. artikel 4.2 de honorariumomzet die voortvloeit uit de honorariumbedragen die hij conformvan deze regeling in rekening heeft gebracht. 2011 23450 22-12-2011 13-12-2011 NR/CU-214 2011 23450 22-12-2011 13-12-2011 NR/CU-214 01-01-2012

Artikel 6 Overdracht en inhouding honorariumbedragen 6.1 artikel 4.2 De instelling draagt ontvangsten voor een door een vrijgevestigd medisch specialist op grond vanvia haar gedeclareerd honorariumbedrag over aan het collectief waaraan deze vrijgevestigd medisch specialist deelneemt. 6.2 artikel 6.1 De overdracht van honorariumbedragen als bedoeld invindt slechts plaats voor zover het totaal van de afgedragen honoraria het voor het betreffende collectief vastgestelde honorariumomzetplafond niet overstijgt. 6.3 artikel 6.1 Voor zover het totaal van de afdracht als bedoeld inhet voornoemde honorariumomzetplafond te boven gaat, houdt de instelling de ontvangsten als bedoeld in artikel 6.1 in. 2011 23450 22-12-2011 13-12-2011 NR/CU-214 2011 23450 22-12-2011 13-12-2011 NR/CU-214 01-01-2012

Artikel 7 Regelmatige gegevensverstrekking 7.1 artikel 4.1 De instelling informeert de NZa uiterlijk 1 juni van jaar t +1 over het totaal van de door haar in rekening gebrachte honorariumbedragen over het jaar t. Daarbij maakt de instelling onderscheid tussen honoraria die op grond vanin rekening zijn gebracht en honoraria die door een collectief op grond van artikel 4.2 via haar in rekening zijn gebracht 7.2 De opgave geschiedt middels een door de NZa beschikbaar te stellen formulier waarin de gegevens en inlichtingen worden opgevraagd. 7.3 artikel 7.1 De opgave als bedoeld inbestaat ten minste uit de volgende onderdelen: – een ondertekend voorblad van het formulier; – een Excelversie van het ingediende formulier, waarbij geldt dat het controlegetal op het Excel-voorblad dient overeen te komen met het ondertekende voorblad; – artikel 8 de bijbehorende accountantsverklaring (zievan deze regeling). 2011 23450 22-12-2011 13-12-2011 NR/CU-214 2011 23450 22-12-2011 13-12-2011 NR/CU-214 01-01-2012

Artikel 8 Accountantcontrole gegevensverstrekking 8.1 artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek artikel 7 De instelling draagt er zorg voor dat een accountant als bedoeld inde juistheid van de op grond vanverstrekte gegevens en inlichtingen bevestigt overeenkomstig de wijze die in de genoemde formulieren en het daarbij beschikbaar te stellen controleprotocol is aangegeven. 8.2 De in artikel 8.1 beschreven verplichting geldt niet voor instellingen met een honorariumjaaromzet van minder dan € 100.000. 2011 23450 22-12-2011 13-12-2011 NR/CU-214 2011 23450 22-12-2011 13-12-2011 NR/CU-214 01-01-2012

Artikel 9 Wijze van gegevensverstrekking artikel 7 De instelling verzendt haar opgave als bedoeld innaar [email protected]. Het in dit artikel bedoelde formulier en controleprotocol worden beschikbaar gesteld op de website van de NZa (www.nza.nl). 2011 23450 22-12-2011 13-12-2011 NR/CU-214 2011 23450 22-12-2011 13-12-2011 NR/CU-214 01-01-2012

Artikel 10 Afdracht overschrijding honorariumomzetplafond 10.1 artikel 4.1 10.1 In geval de som van de op grond van degegenereerde honorariumomzet het voor de instelling vastgestelde honorariumomzetplafond overschrijdt, draagt de instelling het verschil tussen de in rekening gebrachte honorariumbedragen en het vastgestelde honorariumomzetplafond af aan het Zorgverzekeringsfonds. 10.2 artikel 4.2 In geval de som van de op grond van degegenereerde honorariumomzet het voor een collectief vastgestelde honorariumomzetplafond overschrijdt, draagt de instelling het verschil tussen de in rekening gebrachte honorariumbedragen en het voor het betreffende collectief vastgestelde honorariumomzetplafond namens het collectief af aan het Zorgverzekeringsfonds. 2011 23450 22-12-2011 13-12-2011 NR/CU-214 2011 23450 22-12-2011 13-12-2011 NR/CU-214 01-01-2012

Artikel 11 Inwerkingtreding en citeertitel De uit deze regel voortvloeiende verplichtingen treden in werking op 1 januari 2012. artikel 20, tweede lid sub b van de Wmg Indien de Staatscourant waarin de mededeling als bedoeld inwordt geplaatst, wordt uitgegeven na 1 januari 2012, treedt de regel in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van de Staatscourant waarin de mededeling wordt geplaatst en werkt hij terug tot en met 1 januari 2012. Deze regel kan worden aangehaald als: ‘Regeling beheersmodel honoraria vrijgevestigd medisch specialisten’. 2011 23450 22-12-2011 13-12-2011 NR/CU-214 2011 23450 22-12-2011 13-12-2011 NR/CU-214 01-01-2012