Regeling Macrobeheersinstrument geriatrische revalidatiezorg 2014

Artikel 1 Reikwijdte Zorgverzekeringswet Deze beleidsregel is van toepassing op het verzekerd pakket op grond van debehorend tot de geriatrische revalidatiezorg (GRZ). artikel 3, onderdeel f Deze regeling is voorts van toepassing op zorgverzekeraars als bedoeld in. artikel 24b van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek Deze regeling is daarnaast van toepassing op degene die gegevens verzamelt, bewaart en bewerkt ten behoeve van zorgaanbieders of zorgverzekeraars, alsmede op de groep als bedoeld in, indien zorgaanbieders of zorgverzekeraars daartoe behoren. 2013 35376 19-12-2013 10-12-2013 NR/CU-245 2013 35376 19-12-2013 10-12-2013 NR/CU-245 01-01-2014

Artikel 2 Doel Deze regeling heeft tot doel uitvoering te geven aan het macrobeheersinstrument (MBI) en daarbij de navolgende voorwaarden, voorschriften en/of beperkingen te stellen: – administratievoorschriften; – voorschriften met betrekking tot regelmatige gegevensverstrekking; – artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg voorschriften met betrekking tot afdracht in verband met overschrijding van een grens als bedoeld in. 2013 35376 19-12-2013 10-12-2013 NR/CU-245 2013 35376 19-12-2013 10-12-2013 NR/CU-245 01-01-2014

Artikel 3 Begripsbepalingen In deze regeling wordt verstaan onder: a. minister: de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport; b. zorgaanbieder: de natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig geriatrische revalidatiezorg verleent én de houder is van de algemeen gegevensbeheer code (AGB-code) die door de zorgverzekeraar aan de NZa is verstrekt ten behoeve van de uitvoering van het macrobeheersingsinstrument; c. geriatrische revalidatiezorg: revalidatiezorg zoals een specialist ouderengeneeskunde pleegt te bieden; d. DBC: Diagnose Behandeling Combinatie; e. DBC-zorgproduct: een DBC omvat het traject dat een patiënt doorloopt als hij zorg nodig heeft voor een specifieke diagnose, vanaf het eerste contact bij een GRZ-aanbieder tot en met de behandeling die hier eventueel uit volgt. De DBC vormt de basis voor de declaratie van deze geleverde zorg; f. zorgverzekeraar: artikel 1, onder b, van de Zorgverzekeringswet een verzekeraar als bedoeld in; g. Zorgverzekeringsfonds: artikel 39 van de Zorgverzekeringswet het fonds als bedoeld in; h. budgettair kader zorg (BKZ): door het Ministerie van VWS jaarlijks vastgesteld macrokader dat de beschikbare middelen per jaar omvat voor een bepaald type zorg* In het kader van deze nadere regel gaat het uitsluitend om geriatrische revalidatiezorg.; i. macrobeheersinstrument (MBI): artikelen 35, zevende lid artikel 50, tweede lid, van de Wmg instrument waarmee op grond van deen, ontstane overschrijdingen op het BKZ achteraf kunnen worden geredresseerd; j. macro-omzetgrens: artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg de bovengrens als bedoeld in; k. gerealiseerde omzet: DBC’s die in kalenderjaar t worden geopend en uiterlijk 1 december jaar t+1 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit de materiële controles tot 1 december jaar t+1; l. algemeen gegevensbeheer code (AGB-code): unieke code die aan iedere zorgaanbieder wordt toegekend, waarmee deze kan worden geïdentificeerd. 2013 35376 19-12-2013 10-12-2013 NR/CU-245 2013 35376 19-12-2013 10-12-2013 NR/CU-245 01-01-2014

Artikel 4 Administratievoorschriften De zorgverzekeraar richt haar administratie op een zodanige wijze in dat daaruit kan worden afgeleid: – artikel 3, onderdeel k de gerealiseerde omzet als bedoeld in, van de zorgaanbieder; – de AGB-code behorend bij de gerealiseerde omzet. 2013 35376 19-12-2013 10-12-2013 NR/CU-245 2013 35376 19-12-2013 10-12-2013 NR/CU-245 01-01-2014

Artikel 5 Gegevensverstrekking 1 De zorgverzekeraar informeert de NZa per AGB-code vóór, doch uiterlijk 1 april van jaar t+2 over het totaal van de gerealiseerde omzet over het jaar t. 2 De informatieverschaffing bedoeld in het eerste lid geschiedt door middel van een door de NZa beschikbaar te stellen formulier waarin de benodigde gegevens en inlichtingen staan vermeld. 3 De informatieverschaffing bedoeld in het eerste lid bestaat ten minste uit de volgende onderdelen: – een ondertekend voorblad van het formulier; – naam, adres, woonplaats/vestigingsplaats van de zorgaanbieder in jaar t+2; – AGB-code van de zorgaanbieder; – gerealiseerde omzet; – een Excelversie van het ingediende formulier, waarbij geldt dat het controlegetal op het Excel-voorblad dient overeen te komen met het ondertekende voorblad; – artikel 7 een accountantsverklaring als bedoeld in. 2013 35376 19-12-2013 10-12-2013 NR/CU-245 2013 35376 19-12-2013 10-12-2013 NR/CU-245 01-01-2014

Artikel 6 Uitzondering Artikel 5 is niet van toepassing, indien door de NZa in een collectieve beschikking kenbaar is gemaakt dat de bovengrens met betrekking tot de GRZ niet is overschreden. 2013 35376 19-12-2013 10-12-2013 NR/CU-245 2013 35376 19-12-2013 10-12-2013 NR/CU-245 01-01-2014

Artikel 7 Accountantcontrole gegevensverstrekking artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek artikel 5 De verzekeraar draagt er zorg voor dat een accountant als bedoeld inde juistheid van de op grond van hetverstrekte gegevens en inlichtingen vaststelt, overeenkomstig de wijze die is bepaald in de in artikel 5, derde lid, genoemde formulieren en het daarbij beschikbaar te stellen controleprotocol is aangegeven. 2013 35376 19-12-2013 10-12-2013 NR/CU-245 2013 35376 19-12-2013 10-12-2013 NR/CU-245 01-01-2014

Artikel 8 Wijze van gegevensverstrekking artikel 5 De zorgverzekeraar verzendt de opgave als bedoeld innaar het navolgende e-mailadres [email protected]. artikel 5 artikel 7 Het inbedoelde formulier en het inbedoelde controleprotocol worden beschikbaar gesteld op de website van de NZa (www.nza.nl). 2013 35376 19-12-2013 10-12-2013 NR/CU-245 2013 35376 19-12-2013 10-12-2013 NR/CU-245 01-01-2014

Artikel 9 Inwerkingtreding en citeerregel Deze regeling treedt in werking op 1 januari 2014. 2013 35376 19-12-2013 10-12-2013 NR/CU-245 2013 35376 19-12-2013 10-12-2013 NR/CU-245 01-01-2014