Macrobeheersinstrument verpleging en verzorging 2015

Artikel 1 Reikwijdte Zorgverzekeringswet Deze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die in 2015 verpleging en verzorging leveren als omschreven bij of krachtens de, niet zijnde de verpleging zoals bedoeld in beleidsregel ‘Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg’. De regeling ‘Macrobeheersinstrument verpleging en verzorging 2015’ is ook van toepassing op intensieve kindzorg als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet. artikel 3.10 Deze regeling is voorts van toepassing op zorgverzekeraars als bedoeld inhierna. artikel 24b van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek Deze regeling is daarnaast van toepassing op degene die gegevens verzamelt, bewaart en bewerkt ten behoeve van zorgaanbieders of zorgverzekeraars zoals hierboven bedoeld, alsmede op de groep als bedoeld in, indien zorgaanbieders of zorgverzekeraars daartoe behoren. 2014 21912 01-08-2014 15-07-2014 NR/CU-722 2014 21912 01-08-2014 15-07-2014 NR/CU-722 01-10-2014

Artikel 2 Doel Deze regeling heeft tot doel uitvoering te geven aan het macrobeheersinstrument (MBI) en daarbij de navolgende voorwaarden, voorschriften en/of beperkingen te stellen: – administratievoorschriften; – voorschriften met betrekking tot regelmatige gegevensverstrekking; – artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg voorschriften met betrekking tot afdracht in verband met overschrijding van een tariefgrens als bedoeld in. 2014 21912 01-08-2014 15-07-2014 NR/CU-722 2014 21912 01-08-2014 15-07-2014 NR/CU-722 01-10-2014

Artikel 3 Begripsbepalingen 3.1 Algemeen gegevensbeheer code (AGB-zorginstellingscode) Unieke code die aan iedere zorginstelling wordt toegekend, waarmee deze kan worden geïdentificeerd. 3.2 Minister De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport. 3.3 Zorgaanbieder artikel 1 aanhef en onder c Wmg De natuurlijke persoon of rechtspersoon als bedoeld inén de houder is van de AGB-zorginstellingscode die door de zorgverzekeraar aan de NZa is verstrekt ten behoeve van de uitvoering van het macrobeheersinstrument. 3.4 Prestaties verpleging en verzorging De prestaties verpleging en verzorging als omschreven in artikel 4.1 van de beleidsregel ‘verpleging en verzorging’. 3.5 Zorgverzekeringsfonds artikel 39 van de Zorgverzekeringswet Het fonds bedoeld in. 3.6 Budgettair kader zorg Door het Ministerie van VWS jaarlijks vastgesteld macrokader dat de beschikbare middelen per jaar omvat voor een bepaald type zorg. 3.7 Macrobeheersinstrument artikel 35, zevende lid artikel 50, tweede lid, van de Wmg Instrument waarmee op grond vanen, ontstane overschrijdingen op het BKZ achteraf kunnen worden geredresseerd. 3.8 Macro-omzetgrens artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg De bovengrens als bedoeld in. 3.9 Gerealiseerde omzet 1 Tenzij anders vermeld, wordt met jaar t boekjaar t bedoeld. 2 Zie ook de beleidsregel ‘Verpleging en verzorging’ (BR/CU-7107). De gehonoreerde omzet in jaar tverkregen uit declaratie van de prestaties verpleging en verzorging. 3.10 Zorgverzekeraar artikel 1, onder b, van de Zorgverzekeringswet Een verzekeraar als bedoeld in. 3.11 Intensieve kindzorg Intensieve kindzorg is zorg aan verzekerden tot 18 jaar met complexe somatische problematiek of een lichamelijke handicap waarbij: Bzv Zorgverzekeringswet Het betreft niet alleen zorg als bedoeld in artikel 2.10 (concept), maar ook vervoer, pedagogische ondersteuning en verblijf die aan genoemde verzekerden wordt verleend op basis van andere bepalingen bij of krachtens de. artikel 4.2 Zoals omschreven in‘Verpleging en verzorging’ gelden voor intensieve kindzorg de prestaties verpleging en verzorging, met uitzondering van de prestatie Wijkgericht werken. a. Sprake is van behoefte aan permanent toezicht, of; b. Vierentwintig uur per dag zorg in de nabijheid beschikbaar moet zijn en die zorg gepaard gaat met een of meer specifieke verpleegkundige handelingen. 2014 21912 01-08-2014 15-07-2014 NR/CU-722 2014 21912 01-08-2014 15-07-2014 NR/CU-722 01-10-2014

Artikel 4 Administratievoorschriften De zorgverzekeraar richt haar administratie op een zodanige wijze in dat daaruit kan worden afgeleid: – artikel 3, onderdeel 9 de gerealiseerde omzet als bedoeld in, van de zorgaanbieder; – de AGB-zorginstellingscode behorend bij de gerealiseerde omzet. 2014 21912 01-08-2014 15-07-2014 NR/CU-722 2014 21912 01-08-2014 15-07-2014 NR/CU-722 01-10-2014

Artikel 5 Gegevensverstrekking 1 De zorgverzekeraar verstrekt de NZa een opgave van de gecontracteerde zorg en een inschatting van de ongecontracteerde zorg. De zorgverzekeraar verstrekt deze gegevens vóór 1 december van het jaar t-1. 2 De informatieverstrekking bedoeld in het eerste lid gebeurt door middel van een door de NZa beschikbaar te stellen formulier. In dit formulier staan de benodigde gegevens en inlichtingen vermeld. 3 De zorgverzekeraar informeert de NZa per AGB-zorginstellingscode over het totaal van de gerealiseerde omzet over het jaar t. De zorgverzekeraar verstrekt deze gegevens vóór, doch uiterlijk 1 juni van jaar t+1. 4 De informatieverstrekking bedoeld in het derde lid gebeurt door middel van een door de NZa beschikbaar te stellen formulier. In dit formulier staan de benodigde gegevens en inlichtingen vermeld. 5 De informatieverstrekking bedoeld in het derde lid bestaat ten minste uit de volgende onderdelen: – een ondertekend voorblad van het formulier zoals bedoeld in artikel 5.4; – naam, adres, woonplaats/vestigingsplaats van de zorgaanbieder in jaar t+1; – AGB-zorginstellingscode van de zorgaanbieder; – gerealiseerde omzet van de zorgaanbieder; – een Excel-versie van het ingediende formulier zoals bedoeld in artikel 5.4, waarbij geldt dat het controlegetal op het Excel-voorblad dient overeen te komen met het ondertekende voorblad; – artikel 7 een accountantsverklaring als bedoeld in. 2014 21912 01-08-2014 15-07-2014 NR/CU-722 2014 21912 01-08-2014 15-07-2014 NR/CU-722 01-10-2014

Artikel 6 Uitzondering Artikel 5.3 is niet van toepassing, indien door de NZa in een collectieve beschikking kenbaar is gemaakt dat de bovengrens met betrekking tot de verpleging en verzorging niet is overschreden. 2014 21912 01-08-2014 15-07-2014 NR/CU-722 2014 21912 01-08-2014 15-07-2014 NR/CU-722 01-10-2014

Artikel 7 Accountantscontrole gegevensverstrekking artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek artikel 5 artikel 5, vierde en vijfde lid De zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat een accountant als bedoeld inde juistheid van de op grond van hetverstrekte gegevens en inlichtingen vaststelt. Dit is overeenkomstig de wijze die is bepaald in de in, genoemde formulieren en het daarbij beschikbaar te stellen controleprotocol is aangegeven. 2014 21912 01-08-2014 15-07-2014 NR/CU-722 2014 21912 01-08-2014 15-07-2014 NR/CU-722 01-10-2014

Artikel 8 Wijze van gegevensverstrekking 1 artikel 5 De zorgverzekeraar verzendt de opgave als bedoeld innaar het navolgende e-mailadres [email protected]. 2 artikel 5 artikel 7 Het inbedoelde formulier en het inbedoelde controleprotocol worden beschikbaar gesteld op de website van de NZa (www.nza.nl). 2014 21912 01-08-2014 15-07-2014 NR/CU-722 2014 21912 01-08-2014 15-07-2014 NR/CU-722 01-10-2014

Artikel 9 Inwerkingtreding en citeerregel Deze regeling treedt in werking met ingang van 1 oktober 2014. artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wmg Ingevolgezal deze regeling in de Staatscourant worden geplaatst. Deze regeling kan worden aangehaald als ‘Regeling Macrobeheersinstrument verpleging en verzorging 2015’. 2014 21912 01-08-2014 15-07-2014 NR/CU-722 2014 21912 01-08-2014 15-07-2014 NR/CU-722 01-10-2014

Artikel 10 Voorbehoud De ‘Regeling Macrobeheersinstrument verpleging en verzorging 2015’ wordt door de NZa vastgesteld onder voorbehoud van politieke besluitvorming inzake: Besluit zorgverzekering Besluit uitbreiding en beperking werkingssfeer Wmg Op het moment van vaststelling van deze ‘Regeling Macrobeheersinstrument verpleging en verzorging 2015’ is het gewijzigdeen het gewijzigdevoorgehangen bij de Eerste en Tweede Kamer als bijlage bij respectievelijk brief met kenmerk 383539-122171-Z en Kamerstukken II, 29 689, nr. 519. De aanwijzing van de Minister van VWS over intensieve kindzorg is voorgehangen bij de Eerste en Tweede Kamer in de brief over kortdurend eerstelijns verblijf met kenmerk 614017-122690-CZ. De ‘Regeling Macrobeheersinstrument verpleging en verzorging 2015’ is opgesteld op basis van voornoemde voorhang van Besluit zorgverzekering en Besluit uitbreiding en beperking werkingssfeer Wmg alsmede de voorgehangen aanwijzing van de Minister van VWS over intensieve kindzorg. Besluit zorgverzekering Besluit uitbreiding en beperking werkingssfeer Wmg Indien heten/of hetniet per 1 januari 2015 in werking is getreden en/of de definitieve aanwijzing over intensieve kindzorg niet voor 1 januari 2015 is gegeven, zal de NZa een gewijzigde regeling vaststellen. Dit betekent dat indien de NZa geen regeling heeft vastgesteld die de voorliggende vervangt, de voorliggende ‘Regeling Macrobeheersinstrument verpleging en verzorging 2015’ onverkort van toepassing is. – Besluit zorgverzekering inwerkingtreding van het gewijzigde; en – Besluit uitbreiding en beperking werkingssfeer Wmg inwerkingtreding van het gewijzigde; en – artikel 7 van de Wmg definitieve vaststelling van een aanwijzing van de Minister van VWS ingevolgeinzake intensieve kindzorg. 2014 21912 01-08-2014 15-07-2014 NR/CU-722 2014 21912 01-08-2014 15-07-2014 NR/CU-722 01-10-2014