Regeling Macrobeheersinstrument verpleging en verzorging 2016

Artikel 1 Reikwijdte Zorgverzekeringswet Deze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die in 2016 verpleging en verzorging leveren als omschreven bij of krachtens de, niet zijnde de verpleging zoals bedoeld in de beleidsregel ‘Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg’. De regeling ‘Macrobeheersinstrument verpleging en verzorging 2016’ is ook van toepassing op intensieve kindzorg als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw). artikel 3.10 Deze regeling is voorts van toepassing op zorgverzekeraars als bedoeld inhierna. artikel 24b van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek Deze regeling is daarnaast van toepassing op degene die gegevens verzamelt, bewaart en bewerkt ten behoeve van zorgaanbieders of zorgverzekeraars zoals hierboven bedoeld, alsmede op de groep als bedoeld in, indien zorgaanbieders of zorgverzekeraars daartoe behoren. 2015 45876 17-12-2015 01-12-2015 NR/CU-734 2015 45876 17-12-2015 01-12-2015 NR/CU-734 01-01-2016

Artikel 2 Doel Deze regeling heeft tot doel uitvoering te geven aan het macrobeheersinstrument (MBI) en daarbij de navolgende voorwaarden, voorschriften en/of beperkingen te stellen: − administratievoorschriften; − voorschriften met betrekking tot regelmatige gegevensverstrekking; − artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg voorschriften met betrekking tot afdracht in verband met overschrijding van een tariefgrens als bedoeld in. 2015 45876 17-12-2015 01-12-2015 NR/CU-734 2015 45876 17-12-2015 01-12-2015 NR/CU-734 01-01-2016

Artikel 3 Begripsbepalingen 3.1 Algemeen gegevensbeheer code (AGB-code): Unieke code die aan iedere zorgaanbieder wordt toegekend, waarmee deze kan worden geïdentificeerd. 3.2 Minister: De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport. 3.3 Zorgaanbieder: artikel 1 aanhef en onder c Wmg De natuurlijke persoon of rechtspersoon als bedoeld inén de houder is van de AGB-code die door de zorgverzekeraar aan de NZa is verstrekt ten behoeve van de uitvoering van het macrobeheersinstrument. 3.4 Prestaties verpleging en verzorging: artikel 2.10 van het Besluit zorgverzekering artikel 3.11 De prestaties verpleging en verzorging als omschreven in artikel 4.1 van de ‘Beleidsregel Verpleging en verzorging’. Alsmede de prestaties op basis van de ‘Beleidsregel Experiment regelarme instellingen Zvw’, de ‘Beleidsregel Ketenzorg dementie Zvw’, de ‘Beleidsregel Experiment bekostiging verpleging en verzorging’ en de ‘Beleidsregel Regiefunctie complexe wondzorg’, voor zover die prestaties betrekking hebben op (i) zorg omschreven bij of krachtensen op (ii) intensieve kindzorg als bedoeld inhierna. 3.5 Zorgverzekeringsfonds: artikel 39 van de Zvw Het fonds bedoeld in. 3.6 Budgettair kader zorg (BKZ): Door het Ministerie van VWS jaarlijks vastgesteld macrokader dat de beschikbare middelen per jaar omvat voor een bepaald type zorg. 3.7 Macrobeheersinstrument: artikel 35, zevende lid artikel 50, tweede lid, van de Wmg Instrument waarmee op grond vanen, ontstane overschrijdingen op het BKZ achteraf kunnen worden geredresseerd. 3.8 Macro-omzetgrens: artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg De bovengrens als bedoeld in. 3.9 Gerealiseerde omzet: 1 Tenzij anders vermeld, wordt met jaar t boekjaar t bedoeld. De gehonoreerde omzet in jaar tverkregen uit declaratie van de prestaties verpleging en verzorging. 3.10 Zorgverzekeraar: artikel 1, onder b, van de Zvw Een verzekeraar als bedoeld in. 3.11 Intensieve kindzorg: Intensieve kindzorg is zorg aan verzekerden tot 18 jaar met complexe somatische problematiek of een lichamelijke handicap waarbij: artikel 2.10 Bzv Zorgverzekeringswet Het betreft niet alleen zorg als bedoeld in, maar ook pedagogische ondersteuning en verblijf die aan genoemde verzekerden wordt verleend op basis van andere bepalingen bij of krachtens de. a. Sprake is van behoefte aan permanent toezicht, of; b. Vierentwintig uur per dag zorg in de nabijheid beschikbaar moet zijn en die zorg gepaard gaat met een of meer specifieke verpleegkundige handelingen. 2015 45876 17-12-2015 01-12-2015 NR/CU-734 2015 45876 17-12-2015 01-12-2015 NR/CU-734 01-01-2016

Artikel 4 Administratievoorschriften De zorgverzekeraar richt haar administratie op een zodanige wijze in dat daaruit kan worden afgeleid: – artikel 3.9 de gerealiseerde omzet als bedoeld in, van de zorgaanbieder; – de AGB-code van de zorgaanbieder behorend bij de gerealiseerde omzet. 2015 45876 17-12-2015 01-12-2015 NR/CU-734 2015 45876 17-12-2015 01-12-2015 NR/CU-734 01-01-2016

Artikel 5 Gegevensverstrekking 5.1 De zorgverzekeraar informeert de NZa per AGB-code over het totaal van de gerealiseerde omzet over het jaar t. De zorgverzekeraar verstrekt deze gegevens vóór, doch uiterlijk 1 juni van jaar t+1. 5.2 De informatieverstrekking bedoeld in het derde lid gebeurt door middel van een door de NZa beschikbaar te stellen formulier. In dit formulier staan de benodigde gegevens en inlichtingen vermeld. 5.3 De informatieverstrekking bedoeld in het derde lid bestaat ten minste uit de volgende onderdelen: − artikel 5.2 een ondertekend voorblad van het formulier zoals bedoeld in; − naam, adres, woonplaats/vestigingsplaats van de zorgaanbieder in jaar t+1; − AGB-code van de zorgaanbieder; − gerealiseerde omzet van de zorgaanbieder; − artikel 5.2 een Excel-versie van het ingediende formulier zoals bedoeld in, waarbij geldt dat het controlegetal op het Excel-voorblad dient overeen te komen met het ondertekende voorblad; − artikel 7 een accountantsverklaring als bedoeld in. 2015 45876 17-12-2015 01-12-2015 NR/CU-734 2015 45876 17-12-2015 01-12-2015 NR/CU-734 01-01-2016

Artikel 6 Uitzondering Artikel 5.1 is niet van toepassing, indien door de NZa in een collectieve beschikking kenbaar is gemaakt dat de bovengrens met betrekking tot de verpleging en verzorging niet is overschreden. 2015 45876 17-12-2015 01-12-2015 NR/CU-734 2015 45876 17-12-2015 01-12-2015 NR/CU-734 01-01-2016

Artikel 7 Accountantscontrole gegevensverstrekking artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek artikel 5 De zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat een accountant als bedoeld inde juistheid van de op grond van hetverstrekte gegevens en inlichtingen vaststelt. Dit is overeenkomstig de wijze die is bepaald in de in artikel 5.2 en 5.3 genoemde formulieren en het daarbij beschikbaar te stellen controleprotocol is aangegeven. 2015 45876 17-12-2015 01-12-2015 NR/CU-734 2015 45876 17-12-2015 01-12-2015 NR/CU-734 01-01-2016

Artikel 8 Wijze van gegevensverstrekking 1 artikel 5 De zorgverzekeraar verzendt de opgave als bedoeld innaar het navolgende e-mailadres [email protected]. 2 artikel 5 artikel 7 Het inbedoelde formulier en het inbedoelde controleprotocol worden beschikbaar gesteld op de website van de NZa (www.nza.nl). 2015 45876 17-12-2015 01-12-2015 NR/CU-734 2015 45876 17-12-2015 01-12-2015 NR/CU-734 01-01-2016

Artikel 9 Inwerkingtreding en citeerregel artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wmg Deze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari 2016, tenzij de Staatscourant waarin de regeling ingevolgewordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31 december 2015. In dat geval treedt de regeling in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin de regeling wordt geplaatst, en werkt zij terug tot en met 1 januari 2016. 2015 45876 17-12-2015 01-12-2015 NR/CU-734 2015 45876 17-12-2015 01-12-2015 NR/CU-734 01-01-2016