Regeling Macrobeheersinstrument geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2017

Artikel 1 Reikwijdte Zorgverzekeringswet Deze regeling van toepassing op het verzekerd pakket op grond van devoor zover het de geneeskundige geestelijke gezondheidszorg (ggz) betreft. artikel 3, onderdeel g Deze regeling is voorts van toepassing op zorgverzekeraars als bedoeld in. artikel 24b van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek Deze regeling is daarnaast van toepassing op degene die gegevens verzamelt, bewaart en bewerkt ten behoeve van zorgaanbieders of zorgverzekeraars, alsmede op de groep als bedoeld in, indien zorgaanbieders of zorgverzekeraars daartoe behoren. 2016 68299 29-12-2016 06-12-2016 NR/REG-1739 2016 68299 29-12-2016 06-12-2016 NR/REG-1739 01-01-2017

Artikel 2 Doel Deze regeling heeft tot doel uitvoering te geven aan het macrobeheersinstrument (mbi) en daarbij de navolgende voorwaarden, voorschriften en/of beperkingen te stellen: – administratievoorschriften; – voorschriften met betrekking tot regelmatige gegevensverstrekking – artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg voorschriften met betrekking tot afdracht in verband met overschrijding van een grens als bedoeld in. 2016 68299 29-12-2016 06-12-2016 NR/REG-1739 2016 68299 29-12-2016 06-12-2016 NR/REG-1739 01-01-2017

Artikel 3 Begripsbepalingen In deze regeling wordt verstaan onder: a. minister: de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport; b. zorgaanbieder: de natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig geneeskundige geestelijke gezondheidszorg verleent én de houder is van de algemeen gegevensbeheer code (AGB-code) die door de zorgverzekeraar aan de NZa is verstrekt ten behoeve van de uitvoering van het macrobeheersingsinstrument; c. dbc: diagnose-behandelingcombinatie; d. dbc-zorgproduct: de dbc-zorgproducten zoals omschreven in artikel 3 van de beleidsregel ‘Prestaties en tarieven gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg’; e. prestatie basis-ggz: de prestaties basis-ggz als omschreven in artikel 4 van de beleidsregel ‘Generalistische basis-ggz’; f. zzp ggz zorgproducten: de prestaties zzp ggz zorgproducten als omschreven in artikel 3 van de beleidsregel ‘Prestaties en tarieven gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg’; g. zorgverzekeraar: artikel 1, onder b, van de Zorgverzekeringswet een verzekeraar als bedoeld in; h. Zorgverzekeringsfonds: artikel 39 van de Zorgverzekeringswet het fonds als bedoeld in; i. budgettair kader zorg (bkz): 1 In het kader van deze nadere regel gaat het uitsluitend om geneeskundige geestelijke gezondheidszorg. door het Ministerie van VWS jaarlijks vastgesteld macrokader dat de beschikbare middelen per jaar omvat voor een bepaald type zorg; j. macrobeheersinstrument (mbi): artikelen 35, zevende lid artikel 50, tweede lid, van de Wmg instrument waarmee op grond van deen, ontstane overschrijdingen op het bkz achteraf kunnen worden geredresseerd; k. macro-omzetgrens: artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg de bovengrens als bedoeld in; l. gerealiseerde omzet: i. dbc’s en de daarbij behorende deelprestaties die in kalenderjaar t worden geopend en uiterlijk 1 juli jaar t+2 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit de materiële controles tot jaar t+2; ii. de prestaties basis-ggz die in kalenderjaar t worden geopend en uiterlijk 1 juli jaar t+2 zijn gehonoreerd inclusief de correcties volgend uit de materiële controles tot 1 juli jaar t+2 en; iii. 2 Tenzij anders vermeld, wordt met jaar t schadelastjaar t bedoeld. 3 Zie ook de beleidsregel ‘Prestaties en tarieven gespecialiseerde ggz’. de gehonoreerde omzet in jaar tverkregen uit declaratie van het overige zorgproduct ‘Beeldvormend onderzoek/klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken in opdracht van ggz-aanbieder voor patiënten die extramurale gespecialiseerde GGZ ontvangen’; iv. zzp ggz-zorgproducten die zijn geleverd in jaar t en uiterlijk 1 juli jaar t+2 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit de materiële controles tot jaar t+2 m. algemeen gegevensbeheer code (AGB-code): unieke code die aan iedere zorgaanbieder wordt toegekend, waarmee deze kan worden geïdentificeerd. 2016 68299 29-12-2016 06-12-2016 NR/REG-1739 2016 68299 29-12-2016 06-12-2016 NR/REG-1739 01-01-2017

Artikel 4 Administratievoorschriften De zorgverzekeraar richt haar administratie op een zodanige wijze in dat daaruit kan worden afgeleid: – artikel 3, onderdeel l de gerealiseerde omzet als bedoeld in, van de zorgaanbieder; – de AGB-code behorend bij de gerealiseerde omzet. 2016 68299 29-12-2016 06-12-2016 NR/REG-1739 2016 68299 29-12-2016 06-12-2016 NR/REG-1739 01-01-2017

Artikel 5 Gegevensverstrekking 1 De zorgverzekeraar informeert de NZa per AGB-code vóór, doch uiterlijk 1 september van jaar t+2 over het totaal van de gerealiseerde omzet over het jaar t. 2 De informatieverstrekking bedoeld in het eerste lid gebeurt door middel van een door de NZa beschikbaar te stellen formulier. In dit formulier staan de benodigde gegevens en inlichtingen vermeld. 3 De informatieverstrekking bedoeld in het eerste lid bestaat ten minste uit de volgende onderdelen: – een ondertekend voorblad van het formulier; – AGB-code van de zorgaanbieder; – naam, adres, woonplaats/vestigingsplaats van de zorgaanbieder in jaar t+2; – gerealiseerde omzet van de zorgaanbieder; – een Excelversie van het ingediende formulier, waarbij geldt dat het controlegetal op het Excel-voorblad dient overeen te komen met het ondertekende voorblad; – artikel 7 een accountantsverklaring als bedoeld in. 2016 68299 29-12-2016 06-12-2016 NR/REG-1739 2016 68299 29-12-2016 06-12-2016 NR/REG-1739 01-01-2017

Artikel 6 Uitzondering Artikel 5 is niet van toepassing, indien door de NZa in een collectieve beschikking kenbaar is gemaakt dat de bovengrens met betrekking tot de ggz niet is overschreden. 2016 68299 29-12-2016 06-12-2016 NR/REG-1739 2016 68299 29-12-2016 06-12-2016 NR/REG-1739 01-01-2017

Artikel 7 Accountantscontrole gegevensverstrekking artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek artikel 5 De zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat een accountant als bedoeld inde juistheid van de op grond van hetverstrekte gegevens en inlichtingen vaststelt. Dit is overeenkomstig de wijze die is bepaald in de in artikel 5, derde lid, genoemde formulieren en het daarbij beschikbaar te stellen controleprotocol is aangegeven. 2016 68299 29-12-2016 06-12-2016 NR/REG-1739 2016 68299 29-12-2016 06-12-2016 NR/REG-1739 01-01-2017

Artikel 8 Wijze van gegevensverstrekking artikel 5 De zorgverzekeraar verzendt de opgave als bedoeld innaar het e-mailadres [email protected]. artikel 5 artikel 7 Het inbedoelde formulier en het inbedoelde controleprotocol worden beschikbaar gesteld op de website van de NZa (www.nza.nl). 2016 68299 29-12-2016 06-12-2016 NR/REG-1739 2016 68299 29-12-2016 06-12-2016 NR/REG-1739 01-01-2017

Artikel 9 Overgangsbepaling regeling ‘Macrobeheersinstrument geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2016’ De, met kenmerk NR/CU-567, blijft van toepassing op gedragingen (handelen en nalaten) van zorgaanbieders die onder de werkingssfeer van die regeling vielen en die zijn aangevangen – en al dan niet beëindigd – in de periode dat die regeling gold. 2016 68299 29-12-2016 06-12-2016 NR/REG-1739 2016 68299 29-12-2016 06-12-2016 NR/REG-1739 01-01-2017

Artikel 10 Inwerkingtreding en citeerregel artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wet marktordening gezondheidszorg Deze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari 2017 en vervalt met ingang van 1 januari 2018. Ingevolge(Wmg) zal deze regeling in de Staatscourant worden geplaatst. 2016 68299 29-12-2016 06-12-2016 NR/REG-1739 2016 68299 29-12-2016 06-12-2016 NR/REG-1739 01-01-2017