Regeling macrobeheersinstrument verpleging en verzorging 2019

1 Begripsbepalingen Algemeen gegevensbeheer code (AGB-code) Unieke code die aan iedere zorgaanbieder wordt toegekend, waarmee deze kan worden geïdentificeerd. Minister De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport. Zorgaanbieder artikel 1 aanhef en onder c Wmg De natuurlijke persoon of rechtspersoon als bedoeld inén de houder is van de AGB-code die door de zorgverzekeraar aan de NZa is verstrekt ten behoeve van de uitvoering van het macrobeheersinstrument. Zorgverzekeraar artikel 1, onder b, van de Zorgverzekeringswet Een verzekeraar als bedoeld in. Prestaties verpleging en verzorging De prestaties verpleging en verzorging als omschreven in artikel 4.1 van de Beleidsregel verpleging en verzorging. Alsmede de prestaties op basis van de Beleidsregel experiment bekostiging verpleging en verzorging, de Beleidsregel regiefunctie complexe wondzorg en de Beleidsregel verpleegkundige dagopvang en verblijf bij intensieve kindzorg. Zorgverzekeringsfonds artikel 39 van de Zorgverzekeringswet Het fonds bedoeld in. Budgettair kader zorg (BKZ) Door het ministerie van VWS jaarlijks vastgesteld macrokader dat de beschikbare middelen per jaar omvat voor een bepaald type zorg. Macrobeheersinstrument artikel 35, zevende lid artikel 50, tweede lid, van de Wmg Instrument waarmee op grond vanen, ontstane overschrijdingen op het BKZ achteraf kunnen worden geredresseerd. Macro-omzetgrens artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg De bovengrens als bedoeld in. Gerealiseerde omzet De omzet in 2019 verkregen uit declaratie van de prestaties verpleging en verzorging. Kaderbrief De brief die de NZa in 2018 ontvangt van de minister, met daarin voor 2019 de macro-omzetgrens. Realisatiebrief De brief die de NZa ontvangt van de minister na afloop van 2019, met daarin het besluit of het kader is overschreden en, zo ja, welk doelbedrag door de NZa moet worden teruggehaald. Doelbedrag Het totaalbedrag dat door de NZa moet worden teruggehaald bij alle aanbieders van verpleging en verzorging, indien de minister besluit dat een bedrag moet worden teruggehaald. Dit doelbedrag staat in de realisatiebrief. 2018 39410 16-07-2018 03-07-2018 NR/REG-1909 2018 39410 16-07-2018 03-07-2018 NR/REG-1909 01-01-2019

2 Doel Deze regeling heeft tot doel uitvoering te geven aan het macrobeheersinstrument (mbi) en daarbij de navolgende voorwaarden, voorschriften en/of beperkingen te stellen: − administratievoorschriften; − voorschriften met betrekking tot regelmatige gegevensverstrekking; − artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg voorschriften met betrekking tot afdracht in verband met overschrijding van een tariefgrens als bedoeld in. 2018 39410 16-07-2018 03-07-2018 NR/REG-1909 2018 39410 16-07-2018 03-07-2018 NR/REG-1909 01-01-2019

3 Reikwijdte Zorgverzekeringswet Deze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die in 2019 verpleging en verzorging leveren waarop aanspraak bestaat op grond van de(Zvw). Zvw Deze regeling is ook van toepassing op zorgaanbieders die in 2019 intensieve kindzorg leveren waarop aanspraak bestaat op grond van de, voor zover deze zorg wordt geleverd door een rechtspersoonlijkheid bezittend organisatorisch verband ten behoeve van verpleegkundige dagopvang of verblijfszorg. artikel 1, onder b, van de Zvw Deze regeling is voorts van toepassing op zorgverzekeraars als bedoeld in. artikel 24b van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek Deze regeling is daarnaast van toepassing op degene die gegevens verzamelt, bewaart en bewerkt ten behoeve van zorgaanbieders of zorgverzekeraars zoals hierboven bedoeld, alsmede op de groep als bedoeld in, indien zorgaanbieders of zorgverzekeraars daartoe behoren. 2018 39410 16-07-2018 03-07-2018 NR/REG-1909 2018 39410 16-07-2018 03-07-2018 NR/REG-1909 01-01-2019

4 Administratievoorschriften De zorgverzekeraar richt haar administratie op een zodanige wijze in dat daaruit kan worden afgeleid: − de gerealiseerde omzet van de zorgaanbieder; − de AGB-code van de zorgaanbieder behorend bij de gerealiseerde omzet. 2018 39410 16-07-2018 03-07-2018 NR/REG-1909 2018 39410 16-07-2018 03-07-2018 NR/REG-1909 01-01-2019

5 Gegevensverstrekking 5.1 De zorgverzekeraar informeert de NZa per AGB-code over het totaal van de gerealiseerde omzet over het jaar 2019. 5.2 De informatieverstrekking bedoeld in het eerste lid gebeurt uiterlijk twee maanden na dagtekening van de brief waarmee de NZa de zorgverzekeraar informeert over de aanleververplichting. 5.3 De informatieverstrekking bedoeld in het eerste lid gebeurt door middel van een door de NZa beschikbaar te stellen formulier. In dit formulier staan de benodigde gegevens en inlichtingen vermeld. 5.4 De informatieverstrekking bedoeld in het eerste lid bestaat ten minste uit de volgende onderdelen: − naam, adres, woonplaats/vestigingsplaats van de zorgaanbieder; − AGB-code van de zorgaanbieder; − gerealiseerde omzet van de zorgaanbieder; − het ingediende formulier zoals bedoeld in artikel 5.3; − artikel 7 een accountantsverklaring als bedoeld in; − ondertekend voorblad van het formulier zoals bedoeld in artikel 5.3. 2018 39410 16-07-2018 03-07-2018 NR/REG-1909 2018 39410 16-07-2018 03-07-2018 NR/REG-1909 01-01-2019

6 Uitzondering Artikel 5 is niet van toepassing, indien door de NZa in een collectieve beschikking kenbaar is gemaakt dat de bovengrens met betrekking tot de verpleging en verzorging niet is overschreden. 2018 39410 16-07-2018 03-07-2018 NR/REG-1909 2018 39410 16-07-2018 03-07-2018 NR/REG-1909 01-01-2019

7 Accountantscontrole gegevensverstrekking artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek artikel 5 De zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat een accountant als bedoeld inde juistheid van de op grond van hetverstrekte gegevens en inlichtingen vaststelt. Dit is overeenkomstig de wijze die is bepaald in de in artikel 5, derde en vierde lid genoemde formulieren en het daarbij beschikbaar te stellen controleprotocol is aangegeven. 2018 39410 16-07-2018 03-07-2018 NR/REG-1909 2018 39410 16-07-2018 03-07-2018 NR/REG-1909 01-01-2019

8 Wijze van gegevensverstrekking 8.1 artikel 5 De zorgverzekeraar verzendt de opgave als bedoeld innaar de NZa. 8.2 artikel 5 artikel 7 Het inbedoelde formulier en het inbedoelde controleprotocol worden beschikbaar gesteld op de website van de NZa (www.nza.nl). 2018 39410 16-07-2018 03-07-2018 NR/REG-1909 2018 39410 16-07-2018 03-07-2018 NR/REG-1909 01-01-2019

9 Afdracht overschrijding 9.1 artikel 76, tweede lid, Wmg artikel 50, tweede lid, onder c, Wmg Op grond van de Beleidsregel macrobeheersinstrument verpleging en verzorging 2019, draagt de NZa in een aanwijzing als bedoeld in, de zorgaanbieder op een percentage van de door haar in jaar 2019 behaalde omzet terug te betalen. Het hiervoor genoemde percentage, dat voor iedere zorgaanbieder van verpleging en verzorging hetzelfde is, wordt vastgesteld op basis van de (procentuele) verhouding tussen de hoogte van de overschrijding van de bovengrens en de op grond van, vastgestelde macro-omzetgrens. 9.2 De in het vorige lid genoemde terugbetaling geschiedt ten gunste van het Zorgverzekeringsfonds binnen een in de aanwijzing genoemde betalingstermijn. 2018 39410 16-07-2018 03-07-2018 NR/REG-1909 2018 39410 16-07-2018 03-07-2018 NR/REG-1909 01-01-2019

10 Intrekken oude regeling Regeling macrobeheersinstrument verpleging en verzorging 2016 Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze regeling wordt de, met kenmerk NR/CU- 734, ingetrokken. 2018 39410 16-07-2018 03-07-2018 NR/REG-1909 2018 39410 16-07-2018 03-07-2018 NR/REG-1909 01-01-2019

11 Bekendmaking, inwerkingtreding en citeertitel Inwerkingtreding / Bekendmaking Citeerregel Deze nadere regel treedt in werking met ingang van 1 januari 2019. artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wmg Ingevolgezal deze regeling in de Staatscourant worden geplaatst. Deze nadere regel kan worden aangehaald als Regeling macrobeheersinstrument verpleging en verzorging 2019. 2018 39410 16-07-2018 03-07-2018 NR/REG-1909 2018 39410 16-07-2018 03-07-2018 NR/REG-1909 01-01-2019