Regeling macrobeheersinstrument geriatrische revalidatiezorg, eerstelijnsverblijf en geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen 2020

Artikel 1 Begripsbepalingen In deze regeling wordt verstaan onder: a. Algemeen gegevensbeheer code (AGB-code): unieke code die aan iedere zorgaanbieder wordt toegekend, waarmee deze kan worden geïdentificeerd; b. minister: de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport; c. zorgaanbieder: artikel 1 aanhef en onder c Wmg de natuurlijke persoon of rechtspersoon als bedoeld inén de houder is van de AGB-code die door de zorgverzekeraar aan de NZa is verstrekt ten behoeve van de uitvoering van het macrobeheersinstrument; d. geriatrische revalidatiezorg: artikel 2.5c van het Besluit zorgverzekering zorg als bedoeld in; e. DBC: Diagnose Behandeling Combinatie; f. DBC-zorgproduct: een DBC omvat het traject dat een patiënt doorloopt als hij zorg nodig heeft voor een specifieke diagnose, vanaf het eerste contact bij een GRZ-aanbieder tot en met de behandeling die hier eventueel uit volgt. De DBC vormt de basis voor de declaratie van deze geleverde zorg; g. eerstelijnsverblijf: verblijf dat medisch noodzakelijk is in verband met geneeskundige zorg zoals huisartsen die plegen te bieden, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg; h. psychologische zorg binnen elv: zorg verleend door gedragsdeskundigen aan patiënten tijdens het eerstelijnsverblijf, passende bij de elv-indicatie, op verzoek van de huisarts of specialist ouderengeneeskunde of arts verstandelijk gehandicapten. Deze zorg valt onder de Zvw-prestatie ‘zorg zoals klinisch psychologen die plegen te bieden’, en wordt geleverd aan patiënten met (een vermoeden van) gedragsmatige en/of cognitieve problematiek, en niet zijnde (specialistische) geneeskundige geestelijke gezondheidszorg. De zorgverlener moet bevoegd en bekwaam zijn om de zorg voor patiënten met gedragsmatige en/of cognitieve problematiek te leveren. i. geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen: Zorgverzekeringswet zorg zoals specialisten ouderengeneeskunde en artsen verstandelijk gehandicapten bieden bij of krachtens de(Zvw); j. prestaties eerstelijnsverblijf: de prestaties als omschreven in artikel 4 van de Beleidsregel eerstelijnsverblijf; k. prestaties geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen: de prestaties als omschreven in artikel 4 van de Beleidsregel geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen; l. prestaties proeftuin kortdurende zorg: de prestaties als omschreven in artikel 4 van de Beleidsregel proeftuin kortdurende zorg; m. zorgverzekeraar: artikel 1, onder b, van de Zorgverzekeringswet een verzekeraar als bedoeld in; n. Zorgverzekeringsfonds: artikel 39 van de Zorgverzekeringswet het fonds als bedoeld in; o. budgettair kader zorg (BKZ): door het Ministerie van VWS jaarlijks vastgesteld macrokader dat de beschikbare middelen per jaar omvat voor een bepaald type zorg; p. macrobeheersinstrument (MBI): artikelen 35, zevende lid artikel 50, tweede lid, van de Wmg instrument waarmee op grond van deen, ontstane overschrijdingen op het BKZ achteraf kunnen worden geredresseerd; q. macro-omzetgrens: artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg de bovengrens als bedoeld in; r. gerealiseerde omzet grz: DBC’s die in kalenderjaar t worden geopend en uiterlijk 1 december jaar t+1 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit de materiële controles tot 1 december jaar t+1; s. gerealiseerde omzet elv: De omzet in kalenderjaar t verkregen uit declaratie van de prestaties eerstelijnsverblijf die uiterlijk 1 december jaar t+1 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit de materiële controles tot 1 december jaar t+1; t. gerealiseerde omzet gzsp: De omzet in kalenderjaar t verkregen uit declaratie van de prestaties geneeskundige zorg aan specifieke patiëntgroepen die uiterlijk 1 december jaar t+1 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit de materiële controles tot 1 december jaar t+1. u. gerealiseerde omzet proeftuin kortdurende zorg: De omzet in kalenderjaar t verkregen uit declaratie van de prestaties proeftuin kortdurende zorg die uiterlijk 1 december jaar t+1 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit de materiële controles tot 1 december jaar t+1. 2019 35625 28-06-2019 18-06-2019 NR/REG-2016 2019 35625 28-06-2019 18-06-2019 NR/REG-2016 01-01-2020

Artikel 2 Doel Deze regeling heeft tot doel uitvoering te geven aan het macrobeheersinstrument (MBI) betrekking hebbend op de geriatrische revalidatiezorg (grz), eerstelijnsverblijf (elv) en geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen (gzsp) en daarbij de navolgende voorwaarden, voorschriften en/of beperkingen te stellen: – administratievoorschriften; – voorschriften met betrekking tot regelmatige gegevensverstrekking; – artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg voorschriften met betrekking tot afdracht in verband met overschrijding van een grens als bedoeld in. 2019 35625 28-06-2019 18-06-2019 NR/REG-2016 2019 35625 28-06-2019 18-06-2019 NR/REG-2016 01-01-2020

Artikel 3 Reikwijdte artikel 2.5c van het Besluit zorgverzekering Deze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die zorg leveren als bedoeld in(geriatrische revalidatiezorg), artikel 1 Deze regeling is voorts van toepassing op zorgverzekeraars als bedoeld in, onderdeel m. artikel 24b van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek Deze regeling is daarnaast van toepassing op degene die gegevens verzamelt, bewaart en bewerkt ten behoeve van zorgaanbieders of zorgverzekeraars zoals hierboven bedoeld, alsmede op de groep als bedoeld in, indien zorgaanbieders of zorgverzekeraars daartoe behoren. • artikel 1 eerstelijnsverblijf en psychologische zorg binnen elv, zoals omschreven invan deze beleidsregel leveren, en/of • artikel 1 geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen, zoals omschreven invan deze beleidsregel leveren. 2019 35625 28-06-2019 18-06-2019 NR/REG-2016 2019 35625 28-06-2019 18-06-2019 NR/REG-2016 01-01-2020

Artikel 4 Administratievoorschriften De zorgverzekeraar richt haar administratie op een zodanige wijze in dat daaruit kan worden afgeleid: – artikel 1, onderdelen r, s, t en u de gerealiseerde omzet als bedoeld invan de zorgaanbieder; – artikel 1, onderdelen r, s, t en u de AGB-zorginstellingscode behorend bij de gerealiseerde omzet als bedoeld in. 2019 35625 28-06-2019 18-06-2019 NR/REG-2016 2019 35625 28-06-2019 18-06-2019 NR/REG-2016 01-01-2020

Artikel 5 Gegevensverstrekking 1 artikel 1, onderdelen r, s, t en u De zorgverzekeraar informeert de NZa per AGB-zorginstellingscode over het totaal van de gerealiseerde omzet als bedoeld inover het kalenderjaar t. 2 De informatieverstrekking bedoeld in het eerste lid gebeurt uiterlijk twee maanden na dagtekening van de brief waarmee de NZa de zorgverzekeraar informeert over de aanleververplichting. 3 De informatieverstrekking bedoeld in het eerste lid gebeurt door middel van een door de NZa beschikbaar te stellen formulier. In dit formulier staan de benodigde gegevens en inlichtingen vermeld. 4 De informatieverstrekking bedoeld in het eerste lid bestaat ten minste uit de volgende onderdelen: – naam, adres, woonplaats/vestigingsplaats van de zorgaanbieder; – AGB-zorginstellingscode van de zorgaanbieder; – artikel 1, onderdelen r, s, t en u gerealiseerde omzet als bedoeld invan de zorgaanbieder; – een Excelversie van het ingediende formulier zoals bedoeld in artikel 5.3 waarbij geldt dat het controlegetal op het Excel-voorblad dient overeen te komen met het ondertekende voorblad; – artikel 7 een accountantsverklaring als bedoeld in. 2019 35625 28-06-2019 18-06-2019 NR/REG-2016 2019 35625 28-06-2019 18-06-2019 NR/REG-2016 01-01-2020

Artikel 6 Uitzondering Artikel 5 is niet van toepassing, indien door de NZa in een collectieve beschikking kenbaar is gemaakt dat de bovengrens met betrekking tot de grz, eerstelijnsverblijf en geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen niet is overschreden. 2019 35625 28-06-2019 18-06-2019 NR/REG-2016 2019 35625 28-06-2019 18-06-2019 NR/REG-2016 01-01-2020

Artikel 7 Accountantscontrole gegevensverstrekking artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek artikel 5 De zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat een accountant als bedoeld inde juistheid van de op grond van hetverstrekte gegevens en inlichtingen vaststelt, overeenkomstig de wijze die is bepaald in de in artikel 5, derde en vierde lid, genoemde formulieren en het daarbij beschikbaar te stellen controleprotocol is aangegeven. 2019 35625 28-06-2019 18-06-2019 NR/REG-2016 2019 35625 28-06-2019 18-06-2019 NR/REG-2016 01-01-2020

Artikel 8 Wijze van gegevensverstrekking 1 artikel 5 De zorgverzekeraar verzendt de opgave als bedoeld innaar de NZa. 2 artikel 5 artikel 7 Het inbedoelde formulier en het inbedoelde controleprotocol worden beschikbaar gesteld op de website van de NZa (www.nza.nl). 2019 35625 28-06-2019 18-06-2019 NR/REG-2016 2019 35625 28-06-2019 18-06-2019 NR/REG-2016 01-01-2020

Artikel 9 Afdracht overschrijding 1 artikel 76, tweede lid, Wmg artikel 50, tweede lid, onder c, Wmg artikel 1, onderdelen r, s, t en u Op grond van de Beleidsregel macrobeheersinstrument geriatrische revalidatiezorg, eerstelijnsverblijf en geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen 2020, draagt de NZa in een aanwijzing als bedoeld in, de zorgaanbieder op een percentage van de door haar in kalenderjaar t behaalde omzet als bedoeld interug te betalen. Het hiervoor genoemde percentage, dat voor iedere zorgaanbieder van grz en/of elv en/of gzsp hetzelfde is, wordt vastgesteld op basis van de (procentuele) verhouding tussen de hoogte van de overschrijding van de bovengrens en de op grond van, vastgestelde macro-omzetgrens. 2 De in het vorige lid genoemde terugbetaling geschiedt ten gunste van het Zorgverzekeringsfonds binnen een in de aanwijzing genoemde betalingstermijn. 2019 35625 28-06-2019 18-06-2019 NR/REG-2016 2019 35625 28-06-2019 18-06-2019 NR/REG-2016 01-01-2020

Artikel 10 Inwerkingtreding en citeerregel Deze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari 2020. artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wmg Ingevolgezal deze regeling in de Staatscourant worden geplaatst. Deze regeling kan worden aangehaald als: Regeling macrobeheersinstrument geriatrische revalidatiezorg, eerstelijnsverblijf en geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen 2020. 2019 35625 28-06-2019 18-06-2019 NR/REG-2016 2019 35625 28-06-2019 18-06-2019 NR/REG-2016 01-01-2020

Artikel 11 Voorbehoud artikel 8 van de Wmg Deze regeling wordt door de NZa vastgesteld onder voorbehoud van het ontvangen van een aanwijzing van de Minister voor Medische Zorg en Sport inzake geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen. Overeenkomstig de voorhangbrief van de Minister voor Medische Zorg en Sport aan de Eerste en Tweede Kamer betreffende ‘Overheveling geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen’ van 27 mei 2019 met kenmerk 1529733-190547-CZ en op grond vanzal tot het geven van een aanwijzing niet eerder worden overgegaan dan nadat dertig dagen zijn verstreken na verzending van deze brief. 2019 35625 28-06-2019 18-06-2019 NR/REG-2016 2019 35625 28-06-2019 18-06-2019 NR/REG-2016 01-01-2020