Beleidsregels van de Raad van Bestuur van Zorginstituut Nederland van 17 december 2020 (kenmerk 2020046606), voor de afhandeling van verzoeken van zorgverzekeraars om een extra bijdrage in verband met de coronapandemie 2020 en 2021

Artikel 1 Zorgverzekeringswet Besluit zorgverzekering Regeling zorgverzekering Deze beleidsregels verstaan, in aanvulling op de, heten de, onder: − artikel 33, tweede lid, van de Zvw catastrofebijdrage: bijdrage als bedoeld in; − artikel 33, eerste lid, van de Zvw coronapandemie: pandemie ten gevolge van het SARS-CoV-2 virus die een catastrofe is als bedoeld in; − coronakosten: kosten voor de op grond van de zorgverzekeringen verzekerde zorg of andere diensten ten gevolge van de coronapandemie; − Prestatiebeschrijvingbeschikking continuïteitsbijdrage en meerkosten in verband met de uitbraak van het SARS-CoV-2 virus van de NZa (TB/REG-20656-01) prestatie continuïteitsbijdrage: kosten die voldoen aan de voorwaarden, voorschriften en beperkingen voor de continuïteitsbijdragen als gesteld in de; − COVID-19: de ziekte die door het virus SARS-CoV-2 veroorzaakt wordt; − COVID-patiënten: verzekerden die COVID-19 hebben of waarvoor de medische verdenking bestaat dat zij COVID-19 hebben; − COVID-zorg: zorg die aan COVID-patiënten geboden wordt voor de behandeling van COVID-19 of voor het herstel van COVID-19; − Handboek informatie Zorgverzekeringswet: het Handboek informatie Zorgverzekeringswet voor de jaren 2020, 2021, 2022, 2023, 2024 en 2025; − artikel 3 van de Wet marktordening gezondheidszorg NZa: de Nederlandse Zorgautoriteit, genoemd in; − Prestatiebeschrijvingbeschikking continuïteitsbijdrage en meerkosten in verband met de uitbraak van het SARS-CoV-2 virus van de NZa (TB/REG-20656-01) prestatie meerkosten: kosten die voldoen aan de voorwaarden, voorschriften en beperkingen voor de meerkosten als gesteld in de; − Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet en Wet langdurige zorg voor de jaren 2020 Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet en Wet langdurige zorg: de, 2021, 2022, 2023, 2024 en 2025. − artikel 6.6.2 van de Regeling zorgverzekering verwachte catastrofeschadelast: de catastrofeschadelast bedoeld in; − artikel 6.6.2 van de Regeling zorgverzekering verwachte grondslag: de grondslag bedoeld in; − verzoek: verzoek van een zorgverzekeraar voor een extra bijdrage in verband met de coronapandemie; − artikel 6.6.5 van de Regeling zorgverzekering werkelijke catastrofeschadelast: de catastrofeschadelast bedoeld in; − artikel 6.6.5 van de Regeling Zorgverzekering werkelijke grondslag: de grondslag bedoeld in; − Wet marktordening gezondheidszorg Wmg:; − ZN: Zorgverzekeraars Nederland; − artikel 58, eerste lid, van de Zorgverzekeringswet Zorginstituut: Zorginstituut Nederland, genoemd in; − Zorgverzekeringswet Zvw:. 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 20-01-2021 01-01-2020

Artikel 2 1 artikel 6.6.5, tweede lid, van de Regeling zorgverzekering In overeenstemming metbestaan de coronakosten uit: a. bijlage 1 reguliere directe kosten voor COVID-zorg voor COVID-patiënten, welke kosten bepaald zijn met de declaratiecodes en de rekenregels die zijn opgenomen inbij deze beleidsregels; b. bijlage 2 de toeslagen op reguliere tarieven in verband met verhoogde kosten als gevolg van de coronapandemie, welke kosten berekend zijn met de declaratiecodes voor de toeslagen die zijn opgenomen inbij deze beleidsregels; c. de indirecte meerkosten op grond van de prestatie meerkosten indien aan de volgende twee vereisten is voldaan: − de zorgverzekeraar en de zorgaanbieder hebben voor die kosten een schriftelijke afspraak gemaakt, de kosten hebben alleen betrekking op de basisverzekering en de zorgverzekeraar heeft de kosten werkelijk betaald overeenkomstig die schriftelijke afspraak; en − de hoogte van de indirecte meerkosten is plausibel. 2a Aan de plausibiliteitstoets is voldaan als ZN voor een sector afspraken heeft gemaakt over de vergoeding van de indirecte meerkosten (zogenaamde landelijke afspraken) en de NZa deze afspraken plausibel heeft gevonden, waarbij de NZa rekening kan houden met alle bijzondere omstandigheden als gevolg van de coronapandemie. 2b Aan de plausibiliteitstoets is voldaan als ZN voor een sector afspraken heeft gemaakt over (aanvullende) specifieke vergoedingen van de indirecte meerkosten (zogenaamde landelijke afspraken) die achteraf vastgesteld worden, waarbij: De NZa kan bij de beoordeling of het proces adequaat is, rekening houden met alle bijzondere omstandigheden als gevolg van de coronapandemie. De NZa geeft achteraf een bestuurlijk oordeel over de opgave van de gerealiseerde indirecte meerkosten, waaronder de kosten in verband met de hardheidsclausule. Dat bestuurlijk oordeel kan leiden tot een correctie door de NZa op de opgave van de zorgverzekeraar. − de NZa het door ZN uitgewerkte uniforme proces voor toekenning van deze vergoedingen adequaat vindt, én − de zorgverzekeraar kan aantonen, dat het vooraf door de NZa adequaat bevonden proces, bij de toekenning van de vergoedingen ook daadwerkelijk is gevolgd. 2c Indien een zorgverzekeraar de landelijke afspraken niet heeft gevolgd dan is de vergoeding alleen plausibel als de zorgverzekeraar aan de NZa kan aantonen dat deze vergoeding gebaseerd is op de werkelijke kosten. 3 De in het eerste lid, onder a en b genoemde kosten worden op de voor de risicoverevening gebruikelijke manier toegerekend aan het jaar 2020 of 2021. 4 De in het eerste lid, onder c genoemde kosten worden op basis van de schriftelijke afspraak tussen de zorgverzekeraar en de zorgaanbieder toegerekend aan het jaar 2020 of 2021. 5 bijlage 1 2 Het Zorginstituut zal tweemaal bezien ofenmet extra codes en rekenregels uitgebreid moet worden. Van een wijziging van de tabel wordt melding gemaakt in de Staatscourant. De gewijzigde tabel wordt gepubliceerd op de website van het Zorginstituut. 2021 50835 27-12-2021 14-12-2021 2021043075 2021 50835 27-12-2021 14-12-2021 2021043075 28-12-2021 01-01-2020

Artikel 3 artikel 6.6.5, derde lid, van de Regeling zorgverzekering In overeenstemming metkomen de volgende kosten niet in aanmerking voor een catastrofebijdrage: a. Kosten voor de continuïteitsbijdrage; b. artikel 2.1 van de Comptabiliteitswet 2016 artikel 2.29a, vijfde lid, van de Regeling zorgverzekering Kosten waarvoor de zorgverzekeraar compensatie krijgt ten laste van de rijksbegroting bedoeld in, zoals de kosten op grond vanvoor het doorbetalen van de niet-geleverde zorg ten laste van het Zvw-pgb; c. Kosten die voor rekening van verzekerden zijn gekomen op grond van het verplicht eigen risico. 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 20-01-2021 01-01-2020

Artikel 4 Het Zorginstituut kent een zorgverzekeraar op zijn verzoek een voorlopige catastrofebijdrage toe in verband met de verwachte catastrofeschadelast. 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 20-01-2021 01-01-2020

Artikel 5 artikel 6.6.2 van de Regeling zorgverzekering De wijze van berekenen van de hoogte van de voorlopige catastrofebijdrage is bepaald in. 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 20-01-2021 01-01-2020

Artikel 6 1 Een verzoek wordt bij het Zorginstituut ingediend met gebruikmaking van het daartoe vastgestelde formulier, zoals bekend gemaakt op de website van het Zorginstituut www.zorginstituutnederland.nl. 2 Het verzoek wordt uiterlijk op 31 december 2021 ingediend. 3 Indien het verzoek wordt ingediend na 31 december 2021 kent het Zorginstituut een lagere catastrofebijdrage toe, tenzij redelijkerwijs niet kan worden geoordeeld dat de zorgverzekeraar in verzuim is geweest. 4 De korting op de catastrofebijdrage bedraagt: − 10% indien het verzoek wordt ingediend op of na 1 januari 2022 maar voor 1 april 2022; − 25% indien het verzoek wordt ingediend op of na 1 april 2022 maar voor 1 juli 2022; − 50% indien het verzoek wordt ingediend op of na 1 juli 2022 maar voor 1 oktober 2022; − 75% indien het verzoek wordt ingediend op of na 1 oktober 2022 maar voor 1 januari 2023. 5 artikel 6.6.2, vijfde lid, van de Regeling zorgverzekering In overeenstemming met, kent het Zorginstituut een voorlopige catastrofebijdrage van nihil toe indien het verzoek wordt ingediend op of na 1 januari 2023. 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 20-01-2021 01-01-2020

Artikel 7 1 Het verzoek bevat een schatting van de verwachte catastrofeschadelast van de zorgverzekeraar in verband met de coronapandemie. 2 Bij het verzoek wordt een onderscheid gemaakt tussen: a. reguliere directe kosten voor COVID-zorg voor COVID-patiënten; b. toeslagen op reguliere tarieven in verband met verhoogde kosten als gevolg van de coronapandemie; c. indirecte meerkosten op grond van de prestatie meerkosten. 3 Bij het verzoek wordt tevens een onderscheid gemaakt tussen kosten voor het jaar 2020 en 2021. 4 Het verzoek bevat een betaalschema dat is afgestemd op de verwachte betalingen van de zorgverzekeraar aan de zorgaanbieders. 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 20-01-2021 01-01-2020

Artikel 8 1 Het Zorginstituut beslist binnen acht weken nadat het volledig ingevulde formulier is ontvangen op het verzoek om een voorlopige catastrofebijdrage. 2 Indien het Zorginstituut niet binnen acht weken op het verzoek kan beslissen, deelt het Zorginstituut dit binnen die termijn mee aan de zorgverzekeraar, onder vermelding van de termijn waarbinnen wel op het verzoek wordt beslist. 3 In spoedeisende gevallen kent het Zorginstituut op verzoek van een zorgverzekeraar een voorschot toe. 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 20-01-2021 01-01-2020

Artikel 9 Bij het besluit tot toekenning van een voorlopige catastrofebijdrage neemt het Zorginstituut een betaalschema op, rekening houdend met het betaalschema van de zorgverzekeraar. 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 20-01-2021 01-01-2020

Artikel 10 1 artikel 33, derde lid, van de Zvw artikelen 6.6.4 7.2, onder d, van de Regeling zorgverzekering Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet en Wet langdurige zorg In aanvulling open deen, regelt het Zorginstituut in dewelke gegevens zorgverzekeraars op welk moment dienen aan te leveren over de gerealiseerde coronakosten ten behoeve van de definitieve vaststelling van de catastrofebijdrage. 2 Het Zorginstituut specificeert deze gegevens nader in het Handboek informatie Zorgverzekeringswet. 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 20-01-2021 01-01-2020

Artikel 11 1 Het Zorginstituut stelt de catastrofebijdrage definitief vast aan de hand van de werkelijke catastrofeschadelast. 2 Het Zorginstituut houdt bij de vaststelling van de werkelijke catastrofeschadelast rekening met het deel van de reguliere directe kosten dat voor rekening van de verzekerden komt op grond van het verplicht eigen risico van verzekerden. Indien dit deel niet rechtstreeks uit de administratie van de zorgverzekeraar is te bepalen accepteert het Zorginstituut daarbij een bepaling van het verplicht eigen risico voor COVID-zorg zoals gespecificeerd in het derde lid. 3 Een zorgverzekeraar kan het verplicht eigen risico voor COVID-zorg per verzekerde bepalen door eerst op het jaarlijks verplichte eigen risico van maximaal € 385 het verplichte eigen risico op basis van de kosten van de reguliere zorg van die verzekerde in mindering te brengen. Bij de kosten van de reguliere zorg blijven de kosten van de prestaties waarvoor geen verplicht eigen risico geldt buiten beschouwing. Als het maximum dan nog niet is bereikt, is het restant het verplicht eigen risico op de kosten voor COVID-zorg. 4 Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet en Wet langdurige zorg Het Zorginstituut stelt de werkelijke catastrofeschadelast vast aan de hand van de gegevens over de gerealiseerde coronakosten zoals zorgverzekeraars die hebben aangeleverd op grond van deen het Handboek informatie Zorgverzekeringswet. 5 Bij de vaststelling van de werkelijke catastrofeschadelast wordt gecontroleerd of er een assurance-rapport is van de accountant van de zorgverzekeraar over deze kosten conform het accountantsprotocol van de NZa daarover. 6 Het Zorginstituut verwerkt bij de definitieve vaststelling de correcties van de NZa op de opgaven van zorgverzekeraars over de gerealiseerde coronakosten. 7 artikel 2, eerste lid, onder c Indien de NZa een deel van de inbedoelde kosten niet geaccordeerd heeft, laat het Zorginstituut die kosten bij de definitieve vaststelling buiten beschouwing. 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 20-01-2021 01-01-2020

Artikel 12 1 Het Zorginstituut stelt uiterlijk op 1 april 2025 de catastrofebijdrage definitief vast aan de hand van de werkelijke catastrofeschadelast. 2 Het Zorginstituut specificeert daarbij welk deel van de catastrofebijdrage is bestemd voor 2020 en 2021 aan de hand van de werkelijke catastrofeschadelast voor die jaren. 3 artikel 6.6.5, vierde lid van de Regeling zorgverzekering De wijze van berekenen van de hoogte van de definitief vast te stellen catastrofebijdrage is bepaald in. 4 artikel 4 De op grond vantoegekende voorlopige catastrofebijdrage wordt verrekend met de definitieve catastrofebijdrage. 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 20-01-2021 01-01-2020

Artikel 13 1 artikel 6 Indien het verzoek, bedoeld invan deze beleidsregels, is ingediend op of na 1 januari 2022 stelt het Zorginstituut de definitieve catastrofebijdrage lager vast, tenzij redelijkerwijs niet kan worden geoordeeld dat de zorgverzekeraar in verzuim is geweest. 2 Artikel 6, vierde lid , is van overeenkomstige toepassing. 3 artikel 6.6.5, vijfde lid, van de Regeling zorgverzekering In overeenstemming metstelt het Zorginstituut de definitieve catastrofebijdrage vast op nihil indien het verzoek is ingediend op of na 1 januari 2023. 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 20-01-2021 01-01-2020

Artikel 14 1 De zorgverzekeraar en het Zorginstituut zijn over en weer rente verschuldigd over het verschil tussen de toegekende voorlopige catastrofebijdrage en de definitieve catastrofebijdrage aan de hand van het betaalschema dat in de toekenningsbeschikking is opgenomen. 2 De periode waarover rente berekend wordt, vangt aan op 1 januari 2022 en eindigt op de datum dat het Zorginstituut de catastrofebijdrage definitief vaststelt. 3 Voor het rentepercentage gaat het Zorginstituut uit van het gemiddelde van de maandrentes van het Euro Interbank Offered Rate (Euribortarief) voor driemaands termijngelden zonder onderpand. Voor de laatste kalendermaand vóór de vaststelling gaat het Zorginstituut uit van de rente over de voorafgaande kalendermaand. 4 Indien de situatie zich voordoet dat het in deze paragraaf bedoelde Euribortarief niet meer kan worden toegepast, zal een zoveel als mogelijk overeenkomstig tarief worden gehanteerd. 5 De rente betreft een samengestelde rente en wordt op maandbasis berekend. Bij de berekening wordt een maand op 30 en een jaar op 360 dagen gesteld. 6 De rente wordt bij de definitieve vaststelling van de catastrofebijdrage berekend en verrekend met de definitieve catastrofebijdrage. 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 20-01-2021 01-01-2020

Artikel 15 Deze beleidsregels treden in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin zij worden geplaatst, en werken terug tot en met 1 januari 2020. De beleidsregels vervallen met ingang van 1 januari 2026. 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 20-01-2021 01-01-2020

Artikel 16 Deze beleidsregels worden aangehaald als: Beleidsregels catastrofebijdrage coronapandemie 2020 en 2021. 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 2021 1603 19-01-2021 17-12-2020 2020046606 20-01-2021 01-01-2020

artikel 2, eerste lid, onder a

artikel 2, eerste lid, onder b