Regeling aanlevering declaratiegegevens door ziektekostenverzekeraars

Artikel 1 Begripsbepalingen In deze regeling wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder: BSN: Wet algemene bepalingen burgerservicenumme burgerservicenummer als bedoeld in der; Declaratiegegevens: informatie-elementen over de declaratie; Declaratieset: artikel 4 van deze regeling set met declaratiegegevens en/of set met verzekerdengegevens en/of set met gegevens betreffende het persoonsgebonden budget als bedoeld in; Gegevensaanleverstandaard: procesbeschrijving waarin op uniforme wijze is vastgelegd hoe en volgens welk proces de declaratieset moet worden ingediend bij de NZa; Informatie-elementen: de data die de NZa uitvraagt op item niveau; NZa: artikel 1 lid 1 sub l van de Wmg Nederlandse Zorgautoriteit als bedoeld in; Gegevens betreffende het persoonsgebonden budget (pgb): informatie-elementen over het persoonsgebonden budget; Privacy Verzend Module (PVM): software waarmee privacygevoelige databestanden via ZorgTTP op een beveiligde manier verstuurd kunnen worden aan de NZa; Schadelast: Zorgverzekeringswet Wet langdurende zorg schadebedrag behorend bij de declaraties met betrekking tot de, aanvullende verzekeringen en de; Vektis: uitvoeringsorgaan van Zorgverzekeraars Nederland welke voor de ziektekostenverzekeraars declaratiegegevens verwerkt; Verzekerdengegevens: informatie-elementen over verzekerden over wie declaraties zijn ingediend bij de ziektekostenverzekeraars; Wmg: Wet marktordening gezondheidszorg ; Zorgaanbieder: artikel 1, eerste lid, onderdeel c, van de Wmg zorgaanbieder als bedoeld in; ZorgTTP: Onafhankelijke derde partij die voor de NZa de pseudonimisering uitvoert van aangeleverde declaratiegegevens; Ziektekostenverzekeraar(s): artikel 1, eerste lid, onderdeel f, van de Wmg ziektekostenverzekeraar(s) als bedoeld in. 2024 32811 10-10-2024 24-09-2024 NR/REG-2425 2024 32811 10-10-2024 24-09-2024 NR/REG-2425 11-10-2024

Artikel 2 Doel van de regeling Deze regeling verplicht ziektekostenverzekeraars periodiek declaratiegegevens bij de NZa aan te leveren. Deze gegevens gebruikt de NZa voor het onderhoud van prestatiebeschrijvingen en tarieven, de monitoring van marktontwikkelingen en voor de uitvoering van de overige wettelijke taken van de NZa. 2024 32811 10-10-2024 24-09-2024 NR/REG-2425 2024 32811 10-10-2024 24-09-2024 NR/REG-2425 11-10-2024

Artikel 3 Reikwijdte artikel 1 Deze regeling is van toepassing op ziektekostenverzekeraars als bedoeld invan deze regeling. 2024 32811 10-10-2024 24-09-2024 NR/REG-2425 2024 32811 10-10-2024 24-09-2024 NR/REG-2425 11-10-2024

Artikel 4 Declaratieset 1 De navolgende declaratiesets worden onderscheiden: bijlage 1 Bijlage 1 De informatie-elementen die in een declaratieset zijn opgenomen worden in(Overzicht informatie-elementen) bij deze regeling gespecificeerd.is een integraal onderdeel van deze regeling. – verzekerdengegevens; – declaratieset BASIC; – declaratieset dure geneesmiddelen; – declaratieset farmaceutische zorg; – declaratieset geestelijke gezondheidszorg; – declaratieset huisartsenzorg en ketenzorg; – declaratieset hulpmiddelen; – declaratieset kraamzorg en integrale geboortezorg; – declaratieset langdurige zorg; – declaratieset mondzorg; – declaratieset medisch-specialistische zorg; – declaratieset paramedische hulp; – declaratieset verloskunde; – declaratieset vervoer; – declaratieset wijkverpleging, zintuiglijk gehandicaptenzorg, eerstelijnsverblijf, geneeskundige zorg aan specifieke patiëntgroepen en Wet zorg en dwang; – bedragen toegekend persoonsgebonden budget. 2 Voordat een declaratieset met BSN informatie-elementen aan de NZa wordt aangeleverd wordt het BSN gepseudonimiseerd. Pseudonimisering gebeurt door bestanden aan ZorgTTP te versturen middels de daarvoor ingerichte Privacy Verzend Module van ZorgTTP. 2024 32811 10-10-2024 24-09-2024 NR/REG-2425 2024 32811 10-10-2024 24-09-2024 NR/REG-2425 11-10-2024

Artikel 5 Aanlevering declaratieset 1 Aanleverplicht declaratieset De ziektekostenverzekeraar is verplicht, al dan niet door tussenkomst van een derde partij als Vektis, van alle gedeclareerde prestaties die worden gerekend tot de schadelast, de declaratieset aan de NZa aan te leveren. 2 Frequentie aanlevering De in dit lid genoemde declaratiesets worden per kwartaal binnen 2 maanden na afloop van het betreffende kwartaal aan de NZa aangeleverd: – verzekerdengegevens; – declaratieset BASIC; – declaratieset dure geneesmiddelen; – declaratieset farmaceutische zorg; – declaratieset huisartsenzorg en ketenzorg; – declaratieset hulpmiddelen; – declaratieset kraamzorg en integrale geboortezorg; – declaratieset langdurige zorg; – declaratieset mondzorg; – declaratieset medisch-specialistische zorg; – declaratieset paramedische hulp; – declaratieset verloskunde; – declaratieset vervoer; – declaratieset wijkverpleging, zintuiglijk gehandicaptenzorg, eerstelijnsverblijf, geneeskundige zorg aan specifieke patiëntgroepen en Wet zorg en dwang; – bedragen toegekend persoonsgebonden budget. 3 De in dit lid genoemde declaratiesets worden maandelijks binnen 1 maand na afloop van de betreffende kalendermaand aan de NZa aangeleverd: – declaratieset geestelijke gezondheidszorg. 4 Omvang aanlevering Iedere declaratieset bevat de declaratiegegevens en/of verzekerdengegevens en /of gegevens betreffende het persoonsgebonden budget over zowel het lopende jaar (t) als het jaar daarvoor (t-1). De declaratieset over het eerste kwartaal van jaar (t) bevat ook gegevens over het jaar (t-2). De declaratieset medisch-specialistische zorg bevat gegevens over het lopende jaar (t), jaar (t-1) en jaar (t-2). 2024 32811 10-10-2024 24-09-2024 NR/REG-2425 2024 32811 10-10-2024 24-09-2024 NR/REG-2425 11-10-2024

Artikel 6 Wijze van aanlevering 1 bijlage 2 De aanlevering bij de NZa vindt uitsluitend plaats op een wijze die voldoet aan gegevensaanleverstandaard als opgenomen in(gegevensaanleverstandaard). 2 De aangeleverde declaratieset(s) wordt/worden, indien ingediend via ZorgTTP, via de Privacy Verzend Module gecontroleerd of de ingediende declaratieset kan worden verwerkt door ZorgTTP. 3 De aangeleverde gegevens worden door de NZa gecontroleerd op juistheid en volledigheid. 4 Indien uit de in 6.2 en 6.3 bedoelde controle of de daarop volgende inhoudelijke beoordeling komt vast te staan dat de kwaliteit van de gegevensaanlevering onvoldoende is, zal de NZa verzoeken een correcte aanlevering te doen. 2024 32811 10-10-2024 24-09-2024 NR/REG-2425 2024 32811 10-10-2024 24-09-2024 NR/REG-2425 11-10-2024

Artikel 7 Bekendmaking, inwerkingtreding en citeertitel Inwerkingtreding/ Bekendmaking Citeertitel Ondertekening artikel 5, aanhef en onder d, van de Bekendmakingswet Deze regeling treedt in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin de regeling ingevolgewordt geplaatst. www.nza.nl De regeling ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op. Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling aanlevering declaratiegegevens door ziektekostenverzekeraars. 2024 32811 10-10-2024 24-09-2024 NR/REG-2425 2024 32811 10-10-2024 24-09-2024 NR/REG-2425 11-10-2024