Beleidsregel eerstelijnsverblijf

Artikel 1 Begripsbepalingen In deze beleidsregel wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder: zorgaanbieder: artikel 1, eerste lid, onderdeel c, van de Wmg als bedoeld in. 1°. Wmg natuurlijk persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg in de zin van deverleent; 2°. natuurlijk persoon of rechtspersoon voor zover deze tarieven in rekening brengt namens, ten behoeve van of in verband met het verlenen van zorg door een zorgaanbieder als bedoeld onder 1°, eerstelijnsverblijf: artikel 2.12 van het Besluit Zorgverzekering Zorg als bedoeld in, voor zover het gaat om verblijf dat medisch noodzakelijk is in verband met geneeskundige zorg zoals huisartsen die plegen te bieden, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg. psychologische zorg binnen eerstelijnsverblijf: Zorg verleend door gedragsdeskundigen aan patiënten tijdens het eerstelijnsverblijf, passende bij de indicatie eerstelijnsverblijf, op verzoek van de huisarts of specialist ouderengeneeskunde of arts verstandelijk gehandicapten. Deze zorg valt onder de Zvw-prestatie ‘zorg zoals klinisch psychologen die plegen te bieden’, en wordt geleverd aan patiënten met (een vermoeden van) gedragsmatige en/of cognitieve problematiek, en niet zijnde (specialistische) geneeskundige geestelijke gezondheidszorg. De zorgverlener moet bevoegd en bekwaam zijn om de zorg voor patiënten met gedragsmatige en/of cognitieve problematiek te leveren. verblijfsdag: Een verblijfsdag is een kalenderdag die deel uitmaakt van een periode van opname voor eerstelijnsverblijf. De opname omvat minimaal één overnachting. De dag van opname en de dag van ontslag gelden als een te declareren verblijfsdag, waarbij geldt voor de dag van opname dat deze enkel gedeclareerd kan worden indien de opname heeft plaats gevonden vóór 20.00 uur. In het geval de dag van opname samenvalt met de dag van overlijden is eveneens sprake van een verblijfsdag. Als in dit geval de opname na 20.00 uur heeft plaatsgevonden kan eveneens een verblijfsdag gedeclareerd worden. 2024 23109 16-07-2024 25-06-2024 BR/REG-25109 2024 23109 16-07-2024 25-06-2024 BR/REG-25109 01-01-2025

Artikel 2 Doel van de beleidsregel Het doel van deze beleidsregel is om vast te leggen op welke wijze de NZa gebruik maakt van haar bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen op het gebied van eerstelijnsverblijf. 2024 23109 16-07-2024 25-06-2024 BR/REG-25109 2024 23109 16-07-2024 25-06-2024 BR/REG-25109 01-01-2025

Artikel 3 Reikwijdte artikel 1 Deze beleidsregel is van toepassing op eerstelijnsverblijf en psychologische zorg binnen eerstelijnsverblijf, zoals omschreven invan deze beleidsregel. 2024 23109 16-07-2024 25-06-2024 BR/REG-25109 2024 23109 16-07-2024 25-06-2024 BR/REG-25109 01-01-2025

Artikel 4 Prestaties In deze beleidsregel worden de volgende prestatiebeschrijvingen onderscheiden: De prestaties: omvatten de volgende componenten: De prestatie eerstelijnsverblijf laag complex is een prestatie per verblijfsdag en heeft als kenmerk dat de zorglevering door de aard van de zorgvraag laag complex is. artikel 1 Eerstelijnsverblijf laag complex is medisch noodzakelijk in verband met geneeskundige zorg zoals huisartsen plegen te bieden, en gaat al dan niet gepaard met verpleging, verzorging of paramedische zorg, voor een enkelvoudige aandoening of beperking. Onder de prestatie valt ook de psychologische zorg binnen het eerstelijnsverblijf, zoals bedoeld invan de beleidsregel. Hulp bij algemene dagelijkse levensverrichtingen wordt aan de patiënt verleend. De prestatie eerstelijnsverblijf hoog complex is een prestatie per verblijfsdag en heeft als kenmerk dat de zorglevering door de aard van de zorgvraag hoog complex is. artikel 1 Eerstelijnsverblijf hoog complex is medisch noodzakelijk in verband met geneeskundige zorg zoals huisartsen plegen te bieden, en gaat al dan niet gepaard met verpleging, verzorging of paramedische zorg, voor meerdere en elkaar beïnvloedende aandoeningen of beperkingen. Onder de prestatie valt ook de psychologische zorg binnen het eerstelijnsverblijf, zoals bedoeld invan de beleidsregel. Algemene dagelijkse levensverrichtingen worden van de patiënt overgenomen en er wordt toezicht en sturing geboden. De prestatie eerstelijnsverblijf palliatief terminale zorg is een prestatie per verblijfsdag en heeft als kenmerk dat sprake is van zorg voor een patiënt, waarbij de levensverwachting van de patiënt volgens de behandelend arts drie maanden of korter zal zijn. artikel 1 Eerstelijnsverblijf voor palliatief terminale zorg is medisch noodzakelijk in verband met geneeskundige zorg zoals huisartsen plegen te bieden, en gaat al dan niet gepaard met verpleging, verzorging of paramedische zorg, vanwege een levensbedreigende ziekte of aandoening met een levensverwachting van minder dan drie maanden. Onder de prestatie valt ook de psychologische zorg binnen het eerstelijnsverblijf, zoals bedoeld invan de beleidsregel. Algemene dagelijkse levensverrichtingen worden van de patiënt veelal overgenomen, aansluitend bij het verloop van deze terminale levensfase. De prestatie eerstelijnsverblijf aan patiënten met (vermoeden van) Wernicke-Korsakov is een prestatie per verblijfsdag. De prestatie heeft als kenmerk dat de zorglevering door de aard van de zorgvraag hoog complex is en extra inzet van personeel en specifieke expertise vraagt op het gebied van behandeling en verpleging vanwege cognitieve stoornissen door ondervoeding en alcoholabusus. Deze groep heeft daarnaast chronische somatische aandoeningen, verslavings-, veiligheid- en huisvestingsproblematiek. Het doel van de opname is het komen tot eenduidig zorgadvies en stabiliseren van lichamelijk, psychiatrische en cognitieve problematiek. artikel 1 Eerstelijnsverblijf aan patiënten met (vermoeden van) Wernicke-Korsakov is medisch noodzakelijk in verband met geneeskundige zorg zoals huisartsen plegen te bieden en gaat al dan niet gepaard met verpleging, verzorging of paramedische zorg, voor meerdere en elkaar beïnvloedende aandoeningen of beperkingen. Onder de prestatie valt ook de psychologische zorg binnen het eerstelijnsverblijf, zoals bedoeld invan deze beleidsregel. Algemene dagelijkse levensverrichtingen worden van de patiënt overgenomen en er wordt toezicht en sturing geboden. De prestatie eerstelijnsverblijf op een gesloten herstel- en screeningsafdeling is een prestatie per verblijfsdag. De prestatie heeft als kenmerk dat het zorglevering betreft aan patiënten met een complexe ondersteuningsvraag op basis van een delier of niet-gediagnostiseerde cognitieve stoornis en waarbij nadere diagnostiek nodig is. Voor deze specifieke groep is een gesloten setting geïndiceerd met specifieke zorg en voorzieningen op het gebied van verpleging, cognitieve diagnostiek en diagnostische mogelijkheden en veiligheid. Dit vraagt 24-uurs observatie en begeleiding door de zorgverlener. artikel 1 Eerstelijnsverblijf op een gesloten herstel afdeling is medisch noodzakelijk in verband met geneeskundige zorg zoals huisartsen plegen te bieden en gaat al dan niet gepaard met verpleging, verzorging of paramedische zorg, voor meerdere en elkaar beïnvloedende aandoeningen of beperkingen. Onder de prestatie valt ook de psychologische zorg binnen het eerstelijnsverblijf, zoals bedoeld invan deze beleidsregel. Algemene dagelijkse levensverrichtingen worden van de patiënt overgenomen en er wordt toezicht en sturing geboden gericht om te komen tot juiste diagnostiek. De prestatie coördineren van verblijf is een prestatie waarbinnen de zorg geleverd door een regionaal coördinatiepunt kan worden bekostigd. Een coördinatiefunctie verblijf omvat in ieder geval de volgende vier functionaliteiten: De prestatie kan alleen in rekening worden gebracht als hiervoor een schriftelijke overeenkomst is gesloten tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar van de patiënt. In de overeenkomst zijn de inhoud van de te leveren zorg, de declaratie-eenheid, de duur en de hoogte van het in rekening te brengen tarief vastgelegd. De prestatie onderlinge dienstverlening betreft de levering van een (deel)prestatie of van een geheel van prestaties op het gebied van eerstelijnsverblijf door een zorgaanbieder in opdracht van een andere zorgaanbieder. De eerstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de ‘uitvoerende zorgaanbieder’. De laatstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de ‘opdrachtgevende zorgaanbieder’. 1. Eerstelijnsverblijf laag complex: verblijf en zorg bij één aandoening of beperking; 2. Eerstelijnsverblijf hoog complex: verblijf en zorg bij meerdere aandoeningen of beperkingen die elkaar beïnvloeden; 3. Eerstelijnsverblijf voor palliatief terminale zorg: verblijf en palliatieve zorg in de laatste levensfase; 4. Eerstelijnsverblijf aan patiënten met een (vermoeden van) Wernicke-Korsakov; 5. Eerstelijnsverblijf op een gesloten herstel- en screeningsafdeling; 6. Coördineren van verblijf (regionale coördinatiefunctie); 7. Onderlinge dienstverlening. – Eerstelijnsverblijf laag complex: verblijf en zorg bij één aandoening of beperking; – Eerstelijnsverblijf hoog complex: verblijf en zorg bij meerdere aandoeningen of beperkingen die elkaar beïnvloeden; – Eerstelijnsverblijf voor palliatief terminale zorg: verblijf en palliatieve zorg in de laatste levensfase; – Eerstelijnsverblijf aan patiënten met een (vermoeden van) Wernicke-Korsakov; – Eerstelijnsverblijf op een gesloten herstel- en screeningsafdeling; • Verblijf voor zorg die medisch noodzakelijk is. Hierbij is inbegrepen de huisvestingskosten, inventaris, eten en drinken, schoonmaak, linnengoed, outillagemiddelen, etc. • 24-uurs beschikbaarheid en zorglevering van verpleging en/of verzorging. • De geneeskundige zorg geleverd door de specialist ouderengeneeskunde en arts verstandelijk gehandicapten. Bij de geneeskundige zorg is ook de diagnostiek, voor zover uitgevoerd door de specialist ouderengeneeskunde en arts verstandelijk gehandicapten, inbegrepen. • De psychologische zorg binnen eerstelijnsverblijf, die samenhangt met de indicatie voor opname in het eerstelijnsverblijf. • De paramedische zorg (fysiotherapie, oefentherapie Mensendieck/Cesar, logopedie, diëtetiek en ergotherapie) binnen het eerstelijnsverblijf, die samenhangt met de indicatie voor opname in het eerstelijnsverblijf. 1. Triage conform de omschrijving van het afwegingsinstrument voor opname eerstelijnsverblijf, waarbij relevante kennis en vaardigheden beschikbaar moeten zijn en er minimaal zeven dagen per week tot 22.00 uur toegang is tot intercollegiaal consult van de specialist ouderengeneeskunde; 2. 24/7 bereikbaarheid en inzicht in beschikbare capaciteit, waarbij de gekozen regionale infrastructuur geschikt moet zijn voor toekomstige verbreding naar andere zorgvormen; 3. Monitoring en evaluatie van het functioneren van de regionale coördinatiefunctie verblijf, op gestructureerde wijze met betrokkenheid van verwijzers en andere gebruikers en periodieke communicatie over de ontwikkeling en voortgang van de coördinatiefunctie; 4. Kwaliteit- en effectmeting regionale coördinatiefunctie verblijf, onder verantwoordelijkheid van betreffende zorgaanbieder en zorgverzekeraar en met deelname van verwijzers. 1. Eerstelijnsverblijf laag complex: verblijf en zorg bij één aandoening of beperking 2. Eerstelijnsverblijf hoog complex: verblijf en zorg bij meerdere aandoeningen of beperkingen die elkaar beïnvloeden 3. Eerstelijnsverblijf voor palliatief terminale zorg: verblijf en palliatieve zorg in de laatste levensfase 4. Eerstelijnsverblijf aan patiënten met een (vermoeden van) Wernicke-Korsakov 5. Eerstelijnsverblijf op een gesloten herstel- en screeningsafdeling 6. Coördineren van verblijf (regionale coördinatiefunctie) 7. Onderlinge dienstverlening 2025 2937 24-01-2025 14-01-2025 WB/REG-2025-04 2025 2937 24-01-2025 14-01-2025 WB/REG-2025-04 25-01-2025 01-01-2025

Artikel 5 Tarieven 1 Tariefsoort Voor de prestaties: gelden maximumtarieven per dag. Voor de prestaties: gelden vrije tarieven. – Eerstelijnsverblijf laag complex: verblijf en zorg bij één aandoening of beperking; – Eerstelijnsverblijf hoog complex: verblijf en zorg bij meerdere aandoeningen of beperkingen die elkaar beïnvloeden; – Eerstelijnsverblijf voor palliatief terminale zorg: verblijf en palliatieve zorg in de laatste levensfase; – Eerstelijnsverblijf aan patiënten met een (vermoeden van) Wernicke-Korsakov; – Eerstelijnsverblijf op een gesloten herstel- en screeningsafdeling; – Coördineren van verblijf (regionale coördinatiefunctie); – Onderlinge dienstverlening, 2 Totstandkoming tarieven 1. De tarieven voor de prestaties: zijn gebaseerd op de volgende onderdelen: De onderbouwing van deze maximumtarieven staat in het ‘Verantwoordingsdocument tarieven elv en Wlz crisiszorg vv’, dat als bijlage bij deze beleidsregel is opgenomen. – Eerstelijnsverblijf laag complex: verblijf en zorg bij één aandoening of beperking; – Eerstelijnsverblijf hoog complex: verblijf en zorg bij meerdere aandoeningen of beperkingen die elkaar beïnvloeden; – Eerstelijnsverblijf voor palliatief terminale zorg: verblijf en palliatieve zorg in de laatste levensfase; – Eerstelijnsverblijf aan patiënten met een (vermoeden van) Wernicke-Korsakov; – Eerstelijnsverblijf op een gesloten herstel- en screeningsafdeling; – Een loon- en materiële kostencomponent (LMC); – Een normatieve huisvestingscomponent (NHC); – Een normatieve inventariscomponent (NIC); – In de tarieven is daarnaast een rentevergoeding op het genormeerd eigen vermogen (VGREV) opgenomen van 1,48%. – Jaarlijks vindt een aanpassing (indexering) plaats van de tariefcomponenten. De wijze van indexeren is geregeld in artikel 5.3. 2. Indexatie De tarieven voor de prestaties: worden jaarlijks trendmatig aangepast. – Eerstelijnsverblijf laag complex: verblijf en zorg bij één aandoening of beperking; – Eerstelijnsverblijf hoog complex: verblijf en zorg bij meerdere aandoeningen of beperkingen die elkaar beïnvloeden; – Eerstelijnsverblijf voor palliatief terminale zorg: verblijf en palliatieve zorg in de laatste levensfase; – Eerstelijnsverblijf aan patiënten met een (vermoeden van) Wernicke-Korsakov; – Eerstelijnsverblijf op een gesloten herstel- en screeningsafdeling; • De loonkosten worden geïndexeerd op basis van de door het Ministerie van VWS aangegeven Overheidsbijdrage in de Arbeidskostenontwikkeling (OVA). Voor de materiële kosten wordt aangesloten bij het prijsindexcijfer particuliere consumptie (PPC) uit het Centraal Economisch Plan van het Centraal Planbureau (CEP). • De toe te passen index op de loon- en materiële kostencomponent is het gewogen gemiddelde van de loon- en materiële indices, waarbij wordt uitgegaan van verhoudingspercentages tussen loon- en materiële kosten per eerstelijnsverblijf prestatie. Deze verhoudingspercentages zijn terug te vinden in tabel 11 van het ‘Verantwoordingsdocument tarieven elv en Wlz crisiszorg vv’. • Voor de normatieve inventariscomponent geldt de index voor materiële kosten. • De normatieve huisvestingscomponent wordt jaarlijks geïndexeerd met 2,5%. 3. Max-maxtarieven De maximumtarieven, berekend op basis van artikel 5.2, kunnen ten hoogste met 10% worden verhoogd indien hieraan een schriftelijke overeenkomst tussen de betreffende zorgaanbieder en zorgverzekeraar ten grondslag ligt. Dit zogenaamde max-maxtarief kan uitsluitend in rekening worden gebracht aan (a) de zorgverzekeraar met wie het verhoogde maximumtarief is overeengekomen, of (b) de verzekerde ten behoeve van wie een zorgverzekering met betrekking tot eerstelijnsverblijf is gesloten bij een zorgverzekeraar met wie een zodanig verhoogd maximumtarief schriftelijk is overeengekomen. Een tarief dat niet hoger is dan berekend op basis van artikel 5.2 kan aan eenieder in rekening worden gebracht. 2024 23109 16-07-2024 25-06-2024 BR/REG-25109 2024 23109 16-07-2024 25-06-2024 BR/REG-25109 01-01-2025

Artikel 6 Intrekken oude beleidsregels Beleidsregel eerstelijnsverblijf Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de, met kenmerk BR/REG-24128a, ingetrokken. 2024 23109 16-07-2024 25-06-2024 BR/REG-25109 2024 23109 16-07-2024 25-06-2024 BR/REG-25109 01-01-2025

Artikel 7 Toepasselijkheid voorafgaande beleidsregel, bekendmaking, inwerkingtreding en citeertitel Toepasselijkheid voorafgaande beleidsregel Inwerkingtreding / Bekendmaking Citeertitel Beleidsregel eerstelijnsverblijf De, met kenmerk BR/REG-24128a, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold. Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1 januari 2025. artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet Ingevolge, zal deze beleidsregel in de Staatscourant worden geplaatst. www.nza.nl De beleidsregel ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op. Deze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel eerstelijnsverblijf. 2024 23109 16-07-2024 25-06-2024 BR/REG-25109 2024 23109 16-07-2024 25-06-2024 BR/REG-25109 01-01-2025